近日，医院泌尿外科与外二科（肝胆外科）紧密合作，由刘建河主任与张敏峰专家领衔的团队，成功为一例巨大腹膜后脂肪肉瘤患者实施了切除手术。该肿瘤最长径近40cm，位于左侧腹膜后，与周围大血管及重要脏器紧密粘连，手术难度极高。经过精心准备和多学科联手，手术顺利完成，患者术后恢复良好，已顺利出院。
患者汪女士，现年51岁，两年前发现左侧腹膜后肿瘤，但因无症状而未予重视。近期，她因医院就诊，CT检查揭示了肿瘤的巨大体积，上至左侧膈下，下至膀胱上缘，占据腹腔3/4空间，与周围脏器紧密相连。考虑到肿瘤生长迅速，恶性可能较大，医院均被告知手术风险极高。最终，他们选择信任医院的多学科团队，手术顺利完成，患者重获新生。汪女士在多方求医未果后，终于来到了医院泌尿外科刘建河主任的门诊。刘主任在接诊后，深入分析了患者的病情，发现腹腔脏器受到了严重挤压，而腹主动脉、下腔静脉、髂血管、左肾动静脉等重要血管与肿瘤的关系极为复杂，显示不清。尽管手术风险及术后复发率较高，但考虑到肿瘤的巨大体积及其对周围脏器的压迫，根治性手术切除成为了患者唯一的治疗选择。
为了确保手术的安全与成功，泌尿外科联合肝胆外科、麻醉科、放射科、重症医学科等多个科室进行了多学科联合会诊（MDT）。经过仔细商讨，专家们确定了手术方案及围手术期处理方案。
结合术前放射CT、MRI三维影像重建结果，专家们发现肿瘤不仅占据了大部腹腔和盆腔，而且与腹部大血管、神经、输尿管、胃肠道等重要器官紧密相连。这无疑增加了手术的难度与复杂性。然而，经过与家属的充分沟通，并综合考虑患者的病情及治疗需求，团队最终决定实施根治性“腹膜后巨大肿瘤切除、脾脏切除、左肾及左肾上腺切除、部分累及肠道切除术”。
在术前经过一周的补液扩容等充分准备后，手术于今日顺利开展。术中，专家团队依次仔细、小心地游离了肿瘤与多脏器的边界。尽管术中发现肿瘤已侵及左肾上极及背部肾脏组织，无法完整游离，但经过不懈努力，团队最终成功完整地切除了肿瘤及左肾、左肾上腺，最大程度地减小了周围脏器的损伤，且术中仅少量出血。经过三个半小时的紧张手术，汪女士安全返回普通病房进行围术期观察。经过病区护理团队细致入微的围术期护理，汪女士在术后第一天便感觉恢复状况良好。到了第三天，她的肠蠕动已经恢复，成功通气并排便，逐渐开始恢复饮食，甚至能够下床活动，仿佛卸下了沉重的负担。
刘建河主任透露，汪女士所患的“腹膜后+左肾”肿瘤被确诊为高分化脂肪肉瘤，该肿瘤不仅侵及了肾脏被膜和肾上腺组织被膜，还累及了周围的其他器官。尽管原发性腹膜后脂肪肉瘤在全身恶性肿瘤中的占比不足1%，但它却是腹膜后最常出现的软组织肿瘤，占比高达41%。这种肿瘤多发生在40-60岁的人群中，由于其生长缓慢且位置隐蔽，早期症状往往不明显。当患者发现时，肿瘤通常已经长得相当大，并可能侵犯了周围的器官或血管，导致术后容易复发。
由于腹膜后的潜在间隙较大，这种肿瘤往往能生长得相当大。在早期，该病并无明显的典型症状，加上其解剖位置较深，给诊断带来了不小的困难。患者通常会在腹部不适、腹胀和腹部包块等症状进行性加重时前来就诊，其中80%的患者以腹部肿块为首发症状。此外，还可能出现排尿、排便困难、下肢肿胀等局部压迫症状，以及发热、消瘦、乏力等慢性消耗症状。
目前，手术切除被视为治疗这种疾病的最有效方法。医院泌尿外科团队在泌尿系肿瘤治疗领域持续探索，致力于为复杂、疑难的腹膜后肿瘤患者带来更多的治疗希望。
