但还缺乏更多的证据支持

太可怕了吧,新发现的肠癌病人中有一半是肝转移?在省会某普外科,面对《大河健康报》记者的提问,副主任姬社青回答得很干脆,由于人们对肿瘤的警惕性不够,临床中新诊断为肠癌的患者中,其实有超过一半的人合并有肝转移

m(远处转移):

5.血吸虫病 血吸虫病的肠道病变多见于直肠、乙状结肠和降结肠,虫卵沉积于肠黏膜使局部充血、水肿、坏死,当坏死黏膜脱落后即形成浅表溃疡,临床上表现腹痛、腹泻及便血等症状,进一步出现结缔组织增生,最后使肠壁增厚,严重者引起肠腔狭窄和肉芽肿,应与大肠癌相鉴别但日本血吸虫病与大肠癌有一定相互关系,因此,在结肠镜检查时应在病变部位,尤其对肉芽肿病变进行组织活检多发性脂肪瘤

(1)腔内放射

2.阿米巴痢疾 病人表现腹胀、腹痛、腹泻或有里急后重,大便呈黏液带脓血、排便次数增多慢性型者可有消瘦、贫血,结肠常粗厚可触,左右两下腹及上腹部常有压痛,易和直肠癌或结肠癌相混淆但阿米巴痢疾时大便有腥臭,粪中可找到阿米巴包囊或滋养体乙状结肠镜检查见到正常黏膜上有典型的散在溃疡,从溃疡底刮取材料作镜检可找到原虫

2)减少淋巴结受侵率和晚期病人百分率

3.痔 临床上将直肠癌误诊为痔者实不少见据上海肿瘤统计590例直肠癌被误诊为痔者156例,误诊率高达26.4%误诊的主要原因系对病史了解不够,又未能作指检一般内痔多为无痛性出血,呈鲜红色,不与大便相混,随出血量的多寡而表现为大便表面带血、滴血、线状流血甚至喷射状出血而直肠癌患狗狗皮下脂肪瘤图片者之常伴有黏液和直肠刺激症状,直肠指检或乙状结肠镜检查可将痔与直肠癌鉴别

②钙:动物实验表明,钙能改善脱氧胆酸对肠道上皮的毒性作用有学者认为肠道中胆汁酸与游离脂肪酸的浓度增加可以促进结、直肠癌的发生,而钙可以与之结合形成不溶性的皂化物,使得它们对肠道上皮的刺激与毒性作用减轻很多流行病学研究也提示,高钙摄入对防止大肠癌的发生起保护作用杨工等1994年的一项营养流行病学研究结果表明膳食钙对结、直肠癌的保护作用不但与摄入量有关,还与钙的食物来源密切相关其中动物性膳食钙与降低结、直肠癌的发生风险有关,而植物性膳食钙则与此不相关推测不同食物来源的钙离子与食物中一些有机成分的结合状态可能不同,并可以导致不同食物来源背部脂肪瘤图片钙的作用差异

我国大肠癌的发病特点、治疗、预后与展望

提醒:肠癌如能早发现早治疗,术后5年生存率可达98%

结肠癌如何与慢性肠炎相鉴别?

(4)血吸虫病:1980年发表的全国恶性肿瘤死亡调查研究证实,大肠癌死亡率的分布与血吸虫病死亡的分布显著相关1980年黄甫健等根据血吸虫流行区之一--上海青浦县各地血吸虫病流行程度划区统计各地区大肠癌死亡率,发现血吸虫病超重流行区(血吸虫病感染率>50%)、重度流行区(感染率30%～49%)、中度流行区(感染率10%～29%)及轻度流行区(感染率3mm的癌结节,但组织学检查未见其中有淋巴结结构残留时,作淋巴结转移分类但如果此癌结节≤3mm时,则作为原发灶非连续性的蔓延分类,属t3

一些动物实验研究也证实,高脂肪摄入可增加患大肠癌的危险性reddy等脂肪瘤的治疗方法用二甲肼(dmh)诱发大鼠大肠肿瘤,在含5%脂肪的饮食组诱发率为17%～36%,在含20%脂肪的饮食组为64%～67%,两组有显著性差异结果提示给动物高脂肪饮食,可以增加大肠肿瘤的发病率,使肿瘤出现得更早,增加肿瘤的恶性程度和转移率,使肿瘤动物存活时间显著缩短

(3)crohn病:crohn病是一种慢性炎症性疾病,大多侵犯小肠,有时也累及大肠长期患crohn病且起病年龄在30岁以前者患大肠癌的危险估计为一般人群的4～40倍从患本病到癌变平均为20年癌倾向于发生在炎性狭窄之肠段这些患者的结肠癌与一般结肠癌的不同之处为:患癌年龄平均为49岁,比一般人群患大肠癌早10年;10%以上为多原发大肠癌;黏液腺癌占50%(一般人群的大肠癌中只有9%为黏液腺癌)rosen等主张应从发病第15年起每2年脂肪瘤做1次结肠镜检查及活检,第20年起则应每年检查1次

动物实验证实,维生素a、c、亚硒酸盐与植物谷醇类等对大肠癌发生具有一定抑制作用结、直肠癌的发病率与十字花科植物如卷心菜的摄入量呈反比关系

1.饮食因素 流行病学的研究表明,在肿瘤发病中饮食因素是一种极为重要的因素,因为有70%～90%的肿瘤发病与环境因素和生活方式有关,而其中40%～60%的环境因素在一定程度上与饮食、营养有关

6.克罗恩病 克罗恩病为肉芽肿炎性病变,并发纤维性变与溃疡,好发于青壮年腹泻一般轻,每天排便3～6次,腹痛多在右下腹,排便后腹痛可减轻,约1/3病例在右下腹可扪及包块,并可出现肛瘘、肛门周围脓肿钡灌肠有特征改变,可见肠壁增厚、僵硬、肠腔狭窄,黏膜皱襞消失、变粗、变平、皮下脂肪瘤症状图片变直,多呈一细条状阴影;纵形溃疡或横行裂隙状溃疡;正常黏膜呈充血、水肿、纤维化,呈假息肉样病变称卵石征纤维结肠镜可见黏膜水肿、稍充血、卵石样隆起,伴有圆形、线状或沟漕样溃疡

1.细菌性痢疾 主要与慢性细菌性痢疾鉴别病人有腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便、大便次数增多、左下腹压痛等为特征如为慢性细菌性痢疾,可有急性发作,除上述症状加剧外尚有发热、头痛、食欲不振本病有流行病学特征,大便培养痢疾杆菌阳性乙状结肠镜检查肠黏膜除充血、水肿、溃疡外,黏膜呈颗粒状,可有瘢痕和息肉,取肠壁黏液脓性分泌物作细菌培养阳性率高,应用痢特灵、氟哌酸、氧氟沙星等抗菌药物治疗有效

7.溃疡性结肠炎 uc是一种原因不明的直肠和结肠脂肪瘤图片慢性炎性疾病,95%以上病例有直肠受累以20～50岁多见临床上以腹泻、黏液脓血便、腹痛和里急后重为主要表现,故与直肠癌易混淆纤维结肠镜检查可见病变黏膜呈弥漫性充血、水肿,黏膜表面呈颗粒状,常有糜烂或浅小溃疡,附有黏液和脓性分泌物,重者溃疡较大后期可见假性息肉,结肠袋消失气钡双重对比造影可见黏膜皱襞粗大紊乱,有溃疡和分泌物复盖时,肠壁边缘可呈毛刺状或锯齿状,后期肠壁僵硬,肠腔狭窄,结肠袋消失,假性息肉形成后可呈圆形或卵石形充盈缺损

(1)高脂肪饮食:世界范围内的调查发现,在大肠癌高发的北美、西欧、澳大利亚等国家,人们每天进食的脂肪量在120g以上在大肠癌发病率居中的波兰、西班牙、南斯拉夫等国家,每人每天消费的脂肪在60～120g而在为什么会形成脂肪瘤大肠癌低发的哥伦比亚、斯里兰卡、泰国等地每人每天的脂肪消费量只有20～60g高、低发区大肠癌的发病率相差可达6倍以上中、低发区则可相差3倍左右大肠癌高发的美国人饮食中脂肪含量占总热量的41.8%,且以饱和脂肪为主而大肠癌低发的日本人(大肠癌的发病率较美国低1倍左右),其饮食中脂肪占总热量的12.2%,并以不饱和脂肪为主我国上海市大肠癌发病率时间趋势与膳食结构的相关分析,同样也说明结肠癌发病率变化与膳食结构改变的密切相关性如调查显示,上海市居民80年代一些主要食品人均消耗量比50年代明显增加,其中猪肉增加了3倍,禽蛋2.2倍,新鲜蔬菜1.6倍1992年上海市区每人每天消费脂肪86.4g,在热能来源中占31.2%;郊区则分别为58.7g与22.4%同时期上海市区男性大肠癌年龄标化发病脂肪瘤药物治疗方法率为21.5/10万,与国际上相当于大肠癌中发区的西班牙、波兰同时期的发病率相似

(三)放疗和外科综合治疗:

3.肿瘤阻塞 当肿瘤长至相当体积或浸润肠壁肌层时,可引起肠管狭窄,肠腔变小,肠内容通过受阻肠膨胀、体液丢失、电解质紊乱、感染和毒血症

右半结肠癌早期约70%一80%的病人常有饭后右侧腹部隐痛和胀痛,活动加剧,偶尔为阵发性,出现类似慢性胆囊炎或胃十二指肠溃疡、慢性阑尾炎等症状,易造成误诊癌肿中心性坏死继发感染,毒血症状显著,临床上常表现为消瘦、虚弱、食欲减退、发热等全身中毒症状而左半结肠癌在早期就可出现大便改变及梗阻症状,且比右半结肠癌多 l倍左右,因此该类病人就诊往往较右半结肠为早

右半结肠发生于胚胎的中原肠,血液由肠系如何去除脂肪瘤膜上动脉供应,静脉血经肠系膜上静脉主要回流入右半肝,故右半结肠癌多转移到右半肝;而左半结肠发生于胚胎后原肠,血液由肠系膜下动脉供应,静脉血经由肠系膜下静脉进入脾静脉,再经门静脉到左半肝,故左半结肠癌比较易发生左半肝转移

注:0期与ⅰ期相当于dukes a;ⅱ期相当于dukes b,其中t3nomo预后较好,而t4nomo预后较差;ⅲ期相当于dukes c,其中n1预后较n2为好

为了充分发挥术前放射和术后放射的优势,并克服两者的不足,采用术前放射-手术-术后放射的方法,称"三明治"式方法

体征 早期多无阳性体征,或可见腹部轻微压痛中期腹部可触及到包块,有一定的活动度,可有压痛,轻度贫血晚期病情加重,腹部可触及长脂肪瘤是什么原因固定不动的包块,质硬如石,压痛明显,或出现肝转移,可触及肿大的肝脏,或有腹部膨隆,最后可见恶病质

大肠癌的早期发现应特别注意以下方面:

如何诊断结肠癌?

沈阳市肛肠肿瘤科主任----赵虹

2)低位大肠癌多见

(2)大便习惯改变 包括大便时间、次数的改变,以及便秘或不明原因的腹泻直肠癌的患者大便次数可增多,但每次排便不多,甚至根本没有,只是排出一些粘液、血液,且有排便不尽的感觉部分患者可在便秘后出现腹泻,或仅为大便开始时干燥而末端变稀,或反复交替出现便秘与腹泻

①脂肪饮食可能系通过改变大便中胆酸浓度的作用而引致大肠癌的发生

大肠癌的发病率与死亡率在我国有上升的趋势,近年来,在大肠癌的预防、诊断和治疗上已有了一些新的进展皮下脂肪瘤的形成通过流行病学研究,在明确病因及癌变机理之前,有可能通过改进生活方式来预防大肠癌在病理学上提出了更为合理的分期方案诊断上纤维结肠镜是早期发现病人的可行方法

痔疮分为内痔和外痔两种,是直肠下段及肛门管壁内静脉丛扩张、弯曲而形成的静脉团出血是痔疮常见的症状之一,一般外痔肉眼能看到,而内痔则看不到,所以内痔出血最容易与直肠癌相混淆,应注意区别

5.当肿瘤浸润或压迫坐骨神经或闭孔神经根(腰骶丛)时还可出现坐骨神经痛或闭孔神经痛

另外,大肠癌和其他恶性肿瘤一样,在治疗后仍然存在复发和转移的可能由于90%的复发和转移发生在5年内,所以在治疗后5年,隔3个月到进行常规检查

右、左半结肠癌有何不同特点?

大肠癌须与其他一些具有腹部肿块、腹颈部脂肪瘤图片部绞痛,直肠出血或大便习性改变等症状的肠道病变相鉴别,包括大肠的良性肿瘤或息肉要产病变如腺瘤、炎性息肉、幼年性息肉、肠壁脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤等;大肠各类炎症性疾病如溃疡性结肠炎、crobn氏病、阿米巴肠炎、日本血吸虫病、肠结核、结肠憩室炎、阑尾炎周围炎症性包块、放射性肠炎、性病性淋巴肉芽肿等,良性直肠、肛管疾患如痔、肛裂、肛瘘等其他如肠套叠、乙状结肠粪块积贮及罕见的肠道子宫内膜异位症等亦属于鉴别之列由于大肠癌症状并不特异,与肠道多种疾病临床表现相重叠,故在临床诊断中多采取主动性诊断方式,排除诊断法少用,对于可疑患者,详细询问病史后仔细检查,配合纤维结肠镜或x线钡餐灌肠及病理活检往往能作出明乳房脂肪瘤的危害确诊断结肠癌主要应与结肠炎症性疾病鉴别,包括肠结核、crohn病、溃疡性结肠炎、血吸虫病肉芽肿、阿米巴病肉芽肿等此外,还应与原发性肝癌、胆道疾病、阑尾脓肿相鉴别直肠癌应与菌痢、阿米巴痢疾、痔、血吸虫病、慢性结肠炎等相鉴别

肠癌肝转移治疗如此棘手,能不能在没有发生肝转移时早期发现肠癌呢?虽然这是个难题,但并不是不能做到姬社青说,无论使用哪种治疗方式,大肠癌的早期治疗效果才是最好的,如果发现以下症状时应尽早就诊

ml--有远处转移

(6)腹痛 部分病人以腹部隐痛为首发或突出的症状,另一些病人表现为典型的不完全性肠梗阻性腹痛,即疼痛为阵发性绞痛,并伴有腹胀

如何早期发现大肠癌?

1)提高手术切除率

成人结肠全长约1.5m,癌去除脂肪瘤的方法瘤可生长于结肠的任何部位,乙状结肠发病率最高,其次为升结肠、盲肠、降结肠、横结肠、结肠肝曲、结肠脾曲

分期:

(2)联合化疗:联合化疗具有提高疗效、降低或不增加毒性、减少或延缓耐药性出现等优点,已有不少联合化疗方案用于大肠癌的治疗,基本上均包含有5-fu

1)发病年龄明显提前

2.贫血 当长期慢性失血超过机体造血的代偿功能时,病人即可出现贫血

1)减少局部复发率:术后放射开始得早的病人,其效果将更好

"三明治"疗法有效对付肝转移

4.肠结核 肠结核以右下腹痛、腹泻、糊样便、腹部包块和全身结核中毒症状为特征增生型肠结核,多以便秘为主要表现x线胃肠钡餐造影可与大肠癌鉴别溃疡型肠结核,钡剂在病变肠段可见激惹征象,充盈不佳,而在病变上去除脂肪瘤下肠段的钡剂则充盈良好,称为x线钡影跳跃征象黏膜皱襞粗乱,肠壁边缘不规则,有时呈锯齿状增生型肠结核见肠段增生性狭窄、收缩与变形,可见充盈缺损、黏膜皱襞紊乱,肠壁僵硬与结肠袋消失如作纤维结肠镜检查,从病变部位作活检可获进一步确诊

为了进一步提高大肠癌的治疗效果,正在进行一些新的治疗方法的探索,新的射线棗中子的临床应用价值也正在进一步探索中

大肠癌极易发生肝转移

体征 早期病人直肠指诊可触及小结节或小溃疡,质地不硬,并可随粘膜一起移动,活动性良好中期指诊可触及菜花样肿物,四周边缘隆起,中间可们及溃疡,质脆易出血,有一定的活动度晚期指诊可触及质硬如石之肿块,常环直肠-周,局部肠管僵硬狭窄,肿物质脆易出血,多发性脂肪瘤遗传并与骨盆固定,无法活动

症状 早期病人可无任何自觉症状,或仅有大便带血,类似痔疮表现,常被忽赂,部分病人可有大便次数略增多,稀便中期病人有明显的大便习惯的改变,每日大便次数可多达十余次,多为稀便或粘液便,也可见粘液血便或浓血便,有明显的里急后重感,部分患者可有鲜血便,每次便前、便后都有腹部隐痛或坠痛晚期病人以上症状明显加重,并伴有贫血、消瘦,肛门部明显坠痛,部分病人可出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐等低位肠梗阻症状也有的出现腹水、黄疽、尿频、尿痛,极晚期病人出现恶病质

早期肠癌和出现转移灶的肠癌预后有什么不同呢?姬社青说,早期肠癌是指在肠黏膜下的肿瘤,这类肿瘤手术后5年生存率可达到98%,可惜的是,这类早期肿瘤腰部脂肪瘤的危害在临床中极难遇到出现肝、胃等转移灶的为晚期肠癌,治疗后5年生存率仅为10%左右

高脂肪饮食之所以会增加大肠癌的发病率,其可能的机制是:

结肠癌在肠壁形成肿块,造成不同程度的肠梗阻;的积存长期刺激肠壁引起粪性肠炎而腹泻;肿瘤溃破侵犯血管造成便血这些症状很容易被误诊为慢性肠炎引起慢性肠炎的疾病不少,如慢性痢疾、肠结核、血吸虫病、溃疡性结肠炎等这些疾病的共同特点是肠粘膜有广泛的炎症,所以排便次数增多,一般每次能排出些,中可能混有血和粘液慢性肠炎病人排便前一般先有肠蠕动增加,所以病人感到腹痛或腹部不适,排便后能缓解,便意也解除,直到下次发作,两次发作一般间隔一至数小时,慢性肠炎一般无明显的梗阻现象;和慢性肠炎相比全身多发性脂肪瘤,结肠癌病人虽然排便次数也增多,但排出的常常不是,而只是血和粘液即使有排出,血、粘液与不相混合,而是粘附在表面除非晚期合并肠梗阻,大肠癌病人排便前一般没有腹痛,排便后便意也不会明显减轻,常常有排便不尽的感觉

我国大肠癌的发病特点

ⅲ期--任何t,n1～2mo

(2)低纤维素饮食:食物纤维(dietary fibre)是指植物性食物中不能被人的消化酶所水解的植物多糖类和木质素higginson曾注意到非洲结肠癌罕见是与大量食用粗粮和很少便秘有关 la vecchia等1988年报道多吃新鲜蔬菜对大肠癌的发生具有保护作用(rr=0.5)国内浙江医科大学的杨工等在一项对照研究中也发现,摄入新鲜蔬菜(尤其是十字花科蔬菜)、新鲜水果与结、直肠什么原因会长脂肪瘤癌的发病危险性呈显著负相关,且剂量一反应关系非常显著(p0.05)

临床表现

"在上海,每年新增约5000例结肠癌、直肠癌病例中,有50%的患者在确诊时已合并有肝转移"省会某肿瘤专科普外科主任韩广森说,河南省新发肠癌患者中,超过一半的患者也存在肝转移现象,比上海更甚

(1)单一药物治疗:5-fu现为大肠癌标准化疗的基础5-fu疗效与病灶部位有关,以有效率计,腹部病灶为32%,淋巴结转移为25%,肝转移为24%,皮肤及皮下转移为16%,其他部位为8%,而以肺转移最差,为6.4%

8.肠易激综合征 ibs是一种肠功能紊乱性疾病,其发生与精神心理因素有关腹痛、腹泻、便秘、腹泻与便秘交替、消化不良为其主要表现但一般情况良好,多次粪常规及培养均阴性,x线钡灌和纤维结肠镜检查均无阳脂肪瘤是怎样形成的性发现

(3)"三明治"式放疗

大肠癌的治疗

ⅱ期--t3～4nomo

(五)化学治疗:

(4)术中放射

全国第1届大肠癌会议提出,浸润性大肠癌根治切除的定义是手术时将肉眼所见及扪及的肿瘤,包括原发灶及引流区淋巴结全部清除者为根治性切除,手术时虽能切除病灶,但肉眼或扪及的肿瘤有残留者属于姑息性手术因此,对病变局限于原发或区域淋巴结者应作根治性手术;局部病变广泛,估计不易彻底切除,但尚无远处转移者可作姑息性切除;局部病变较广泛尚能切除,但已有远处转移,为解除梗阻、改善症状亦可作姑息性切除;局部病灶广泛、粘连、固定,已无法切除,可以作捷径手术或造疹术以解除症状;已有远处转移如肝转移或其他内脏转移,而原发灶尚能切除者可根据病员具体情脂肪瘤最佳治疗方法况考虑是否同时切除,当然此亦属于姑息性手术

大肠癌容易与哪些疾病相鉴别?

肠癌肝转移的治疗没有原则,非常乱!姬社青用一个极端的病例来证明肠癌肝转移的治疗之乱

③高脂肪饮食者常摄入较多的肉类,而肉类在油煎或焙烤过程中可产生致癌的杂环胺,可能导致大肠癌的发生

(3)便型异常 正常的大便条呈圆柱形,垂直从肛门排出,如果癌肿突出在直肠腔内,压迫,则排出的大便条往往变细,形状也可以改变,可呈扁形,有时变形的大便条上还附着有一丝丝血痕

大肠癌的发生是结肠粘膜上皮受遗传和环境多种因素作用导致多基因改变的结果许多大肠癌流行病学的研究表明,大肠癌可能的病因是社会经济的发展、生活方式的改变,尤其是膳食结构的改变密切相关,与环境、遗脂肪瘤的原因传等其他因素也存在相关性

大量研究结果表明,长期饮酒、肥胖、动物脂肪摄入多、少食新鲜蔬菜、少食维生素及硒、年龄大于40～45岁、有肠腺瘤、精神刺激、肿瘤家属史等因素者患大肠癌危险性增加;而摄入粗纤维素、维生素a、c及新鲜蔬菜多的人群,大肠癌危险性减少

(4)腹泻 部分病人可以腹泻为首发症状病人每日排便次数增多,可为粘液血便、粘液浓血便或为溏薄的稀便,可伴有里急后重感,此时应与菌痢加以区别

(四)单纯放射治疗:

0期--tisnomo

(二)放射治疗:近50年来,尽管外科技术有迅猛发展,但大肠癌的手术治愈率、5年生存率始终徘徊在50%左右,治疗失败原因主要为局部复发率较高,故提高大肠癌的治疗效果必须考虑综合治疗目前研究较多、效果较好的是外科皮下脂肪瘤的形成和放射的综合治疗,包括术前放射、术中放射、术后放射、"三明治"放疗等,各种不同的综合治疗有其不同的特点对晚期直肠癌,尤其是局部肿瘤浸润到附近组织(直肠旁、直肠前组织、腹腔淋巴结、膀胱、尿道、耻骨支)以及有外科禁忌证患者,应用姑息性放射亦常有较满意的疗效

(一)发病原因

2)提高生存率:术后放疗病人5年生存率比单纯手术有明显提高

①硒:硒是人体中的微量元素,为一种强抗氧化剂,它的一个最重要的生物作用是抑制过氧化反应,而过氧化反应可促使致癌原附于脱氧核糖核酸几项大规模研究已发现,多种癌症的死亡率(包括结、直肠癌)与当地膳食中的硒摄入量呈负相关但硒等无机元素对人类肿瘤病因学的影响可能受到其他食物成分的作用(或存在交互作用,或良性脂肪瘤图片存在混杂、偏倚等),因此也有人认为这些因素可能仅仅是一些伴随因素,而并不直接影响人群大肠癌的发生风险

饮食中钙摄入量增加可使癌症发病率下降

1.便血 因病变距肛门较近,血色多呈鲜红色或暗红色,且往往是血、便分离只在出血量较多时才可见大便呈棕红色、果酱样复旦大学附属肿瘤收治的右半结肠癌病人中有这种肉眼可见的便血者占36.5%

肠癌"前脚来"肝癌"后脚到"

(1)便血 是所有大肠癌的早期症状之一,但不同部位的大肠癌其出现的时间和性质有所不同便血往往是直肠癌患者的第一个症状,早期量很少,多在大便条的一侧附有新鲜血痕少数病人在排出后,随之排出较多量滴状的新鲜血液;乙状结肠因紧连直肠,故乙状结肠癌的便血特点类似直肠癌,但由于在乙皮下脂肪瘤吃什么药状结肠内停留的时间延长,便血的颜色会变暗,以至排出绛紫色或黑紫色的大便,便血出现的时间也相对较晚,不一定是病人的第-个症状有时由于血量少,或在体内停留时间长,肉眼不能觉察,但做大便隐血试验呈阳性大肠癌的便血须与痔疮、肛裂、菌痢、肠炎、肠息肉、溃疡穿孔等疾病引起的便血进行鉴别

5.疾病因素

手术治疗上强调肿瘤及区域性淋巴结的整块切除,在提高治愈率的前提下,改进手术方法,尽量保留肛门或重建肛门,以提高生活质量同时开展了手术与放疗的综合治疗,术前放疗可使病期"降期",提高手术切除率、减少远处转移率;术后放射可降低复发率;"三明治"式放射可提高生存率5-氟尿嘧啶类药物仍为大肠癌的首选化疗药物

mo--无远处转移脸上皮下脂肪瘤图片

右半结肠血供丰富,结肠癌肿生长快,瘤体大,故80%的病人可于右腹部触及肿块,回盲部肿块尤为常见由于癌肿侵及血管,常发生中央性缺血性坏死脱落,导致溃烂出血早期出血不多时表现为大便隐血,以后出血渐多,大便呈暗红或酱色癌性溃疡继发感染,致肠粘液分泌增加,临床上出现粘液血便及贫血而左半结肠患者因肿瘤坏死继发出血,可出现粘液血便或血便,但量一般较少,且血与大便相混合,色泽呈暗红或鲜红色,大出血者少见

内痔出血常常不伴疼痛(如果痔合并感染,也会有肛门部跳痛),出血量不大时,仅表面带血,或排便后滴出几滴血;出血量大时,可以血流如注,血色鲜红,常常染红整个便器和内痔出血相比,直肠癌出血量也可以较大,但由于直肠癌位置常常高身上长脂肪瘤的原因于内痔,出血在肠内存留的时间稍长,所以直肠癌出血血色稍暗,有时没有,仅排出一些脓血和粘液病人常常诉苦排便困难,经常有残便感,频繁产生便意,可有里急后重感疼痛多在直肠癌的晚期出现

如何诊断直肠癌?

右半结肠肠腔较大,肠壁薄易扩张,生理功能是吸收水、电解质及部分葡萄糖,肠内容物多呈液态或半液态,所以右半结肠癌不易发生肠梗阻;而左半结肠肠腔狭小,生理功能主要是吸收水分及贮存大便,所以肠内容物成形且较干硬呈半固态原发癌肿多为浸润型硬癌,环状生长,故左半结肠癌临床上有近一半的病人表现为肠梗阻而这种肠梗阻的出现往往是渐进性的,病变早期仅有大便习惯改变,随着病情的发展,环状生长的肿瘤导致肠腔缩窄而出现便秘症状尔脂肪瘤有效治疗方法后缩窄上端肠腔积液增多,肠蠕动增强,故便秘后又可出现腹泻,常为两者交替出现肿瘤再进一步发展引起完全性肠梗阻,临床上表现为恶心呕吐、腹胀、痉挛性腹痛、肠鸣音亢进及无排便排气等症状

直肠癌占大肠癌的50%左右,是我国十大恶性肿瘤之一,长江下游和东南沿海一带发病率较高

腹痛:癌变常有糜烂坏死与继发感染,使相应的肠段蠕动增加,肠道痉挛,多引起不同性质与程度的腹痛

直肠癌、结肠癌统称为大肠癌,是最常见的恶性肿瘤之一在消化道肿瘤中,大肠癌的发病仅次于胃癌和食管癌而位居第三发病年龄多在40岁以上,男性多于女性大肠癌的发生与慢性炎症(溃疡性结肠炎、日本血吸虫病)、大肠息肉、腺瘤及一定的遗传因素有关另外,经常进食高蛋白、高脂肪者,脂肪瘤有什么危害肠中厌氧菌较多,能将胆酸分解成为不饱和多环烃,这是一种致癌物,再加上纤维素类食物摄入量少,贮留过久,致癌物质聚集,极易导致大肠癌

2007年他接诊过一位病人,这位病人直肠内发现一个直径为6厘米的恶性肿瘤,而且肝部出现多发转移灶,一家大的极力推荐他们做"肠癌手术切除同时肝移植",也就是两个手术一起做病人家属找到姬社青,问这种方案是否可行,姬社青明确告诉病人家属:继发性肝癌是肝移植的禁忌,不但在中国,在全世界范围内都被列入肝移植的禁忌范围在姬社青的建议下,患者没同意肝移植手术

(一)外科治疗:大肠癌的根治性治疗方法迄今仍首推外科治疗

直肠癌如何与痔疮相鉴别?

肠癌为啥与肝癌联系如此密切呢?这是因为供应肠和肝营养的血液是颈部脂肪瘤的危害一条路,流经肠道的血液所到达的下一站就是肝脏,如果肠道有肿瘤,脱落的肿瘤细胞最先到达的就是肝脏当然,肿瘤细胞也可以到达肺或胃或骨头,就是说,肠癌的转移灶有可能是肺癌、胃癌或骨癌

(3)辅助化疗:辅助化疗是指使用对某种肿瘤有活性的抗肿瘤药物对根治性治疗手段进行辅助,对大肠癌而言是指对手术而进行辅助化疗大肠癌辅助化疗的研究开展已久,以5-fu应用最多5-fu + cf已取得优于5-fu单用的结果,5-fu与mtx、α-ifn及ddp的并用可提高有效率或生存率

近来世界上因为高新技术的快速发展,光子刀已经成为直肠癌治疗的主要手段之一,直肠癌的光子刀局部治疗大大提高了局部肿瘤的治疗效果.

2.职业因素 虽然一般认为,大肠癌多发性脂肪瘤遗传并不是一种职业病,但职业因素和大肠癌发病的关系仍需要引起我们的重视如donham等1980报道,大肠癌患者中生产石棉绝缘材料的工人较常见,并且动物实验也证实,吞食的石棉纤维能够穿透肠黏膜此外,在金属工业、棉纱或纺织工业和皮革制造业等行业中,大肠癌的标化死亡率和死亡率也较高国内高玉堂1990年通过对上海市职业与肿瘤发病率关系的研究后指出,各类专业、技术人员的结肠癌标化发病率比(sir)显著增高(男性=135,p40岁组)大肠癌与遗传因素的联系强度不同,其中青年人(≤40岁)大肠癌与遗传的联系性较为密切这些研究为确定大肠癌的高危人群提供了依据,使我们对于有大肠癌家族史的家族成员,尤其是对大肠癌发病年龄在40岁以下者的家族成员(特别是一级亲属),应皮下脂肪瘤图片引起高度重视

(2)单纯外放射

(7)微量元素和矿物质:

ⅳ期任何t,任何n,ml

近日,一部由中华外科学会胃肠学组组长、上海医学会外科学会主任委员秦新裕教授牵头,复旦大学附属中山集合国内数十家医疗机构具体起草的《中国结直肠癌肝转移诊断和治疗指南》问世了《指南》直面该领域"治疗观念陈旧、治疗方案混乱"的现状,提出了多学科协作治疗机制,以期让患者得到合理治疗

症状 结肠癌病人在早期可无自觉症状,或有腹部间歇性隐痛和不适,常常不被注意大便习惯也多无改变,有时可有轻度腹泻或腹泻、便秘交替出现随着病情的发展,病人腹部胀满不适,可有持续性钝痛,大便习惯明显改变,次数增多,稀便或浓血便及血便晚期病人常表现为贫血状,消瘦,腹部持多发脂肪瘤治疗方法续性钝痛,或阵发性加重,大便多呈粘液血便或血便,当出现肠梗阻时,可表现为高度的腹胀、腹部绞痛,并伴有恶心、呕吐

(2)术后放射

ⅰ期--t1～2nomo

(7)乏力、贫血

4.穿孔 当癌灶呈深溃疡穿透肠壁时可发生穿孔

检查 (1) x线检查(多用气钡双重对比灌肠法)(2)纤维结肠镜检查(3) b超检查(4) ct检查(5)实验室检查包括潜血试验、血清癌胚抗原测定、血红蛋白测定、组织病理学检查

②高脂肪及部分糖类能增加肠道细菌酶(如葡萄糖醛酸酶、鸟氨酸脱羟酶、硝基还原酶、偶氮氧化酶、脂氧酶、环氧酶)的活性,促进致癌物、促癌物的产生

肠癌出现肝转移后,应该怎么做?《中国结直肠癌肝转移诊断和治疗指南》给出了明确建议,这就是被称为"三明治"的治疗方法●第一步:术前介入治皮下脂肪瘤的原因疗●第二步:手术切除肝肿瘤●第三步:化学治疗

4)减少局部复发率和提高生存率

恶性肿瘤出现转移,预示着肿瘤已经到了晚期,即使抓紧治疗,5年生存率也极低肠癌怎么会转移到肝脏呢?这是因为肿瘤在生长过程中,自然脱落的肿瘤细胞与血液一起流遍全身,肿瘤细胞一旦在胃、肝、肺等"生根",这些地方就会形成新的肿瘤,也就是转移灶

大肠癌的临床表现和病理分期

大肠癌可以并发哪些疾病?

(1)大肠腺瘤:大肠腺瘤属癌前病变,多数的研究认为80%以上的大肠癌是发生在先存的腺瘤基础上因此检查发现的腺瘤均应摘除,以预防日后大肠癌的发生但大肠腺瘤摘除后的患者中30%以上将会再长新的腺瘤,因此需要严密随访

为了提高肿瘤组织的照射剂量及减少正常组织的不必要照射,近为什么会形成脂肪瘤年来有报道采用术中直视下放射治疗

手术后综合征:直、结肠癌手术切除后常有肠运动功能的紊乱,大便次数增多;乙状结肠切除后常由于结肠协调性固体运送机能的破坏而造成便秘;肛管、结肠吻合术后常有排便功能的改变,如大便次数增多、失禁等直肠癌手术后常有排尿功能的障碍,性功能障碍对肛门非保留的病人,正研究及设计安置在会阴部的"人工肛门",并能有控制大便便意的装置,以解决病人的排便问题目前在研究的应用肌肉代替括约肌的肌肉兴奋技术看来是有希望的方法

③其他无机元素:有研究表明,钾、铁、磷与结、直肠癌的发病风险呈负相关性,锌、镁、铜可能影响致癌物的代谢或降解某些酶类,与抑制癌症发生有关但还缺乏更多的证据支持也有认为这引起脂肪瘤的原因些无机元素可能与一些"植物性"饮食因素(如膳食纤维、维生素c等)存在混杂作用,或仅仅是一些伴随因素因此对这些无机元素在大肠癌发病中的影响还需要进行更为深入的研究

大便性状改变早做肠镜检查

mx--无法评估有无远处转移

(2)溃疡性结肠炎:本病在欧美较多见,但近20年来国内的发病也趋增加ekbom等对1922～1983年诊断的3117例溃疡性结肠炎病人的研究发现,他们中的大肠癌发病率为一般人群的5.7倍(相对危险)此相对危险与病变部位相关溃疡性炎症病变限于直肠者最低,仅1.7倍,位于左结肠者为2.8倍,而累及全结肠时则达14.8倍发生大肠癌的危险也与溃疡性结肠炎的起病年龄相关在≤15岁的发病者中40%将患大肠癌,而在35岁以后起病者中则为30%heimann等报道52例溃疡性结肠炎癌血管脂肪瘤治疗方法变手术切除病例,病人患溃疡性结肠炎平均已21年(8～46年)溃疡性结肠炎癌变时多原发大肠癌常见,heimann的52例中10例同时有2处大肠癌、5例有3处癌、1例有5处癌,故总共31%有同时多原发大肠癌此外在其52例病例中,分化差的大肠癌占42%,明显比一般大肠癌中的为多有报道,病变范围广泛的溃疡性结肠炎患病超过10年者,发生大肠癌的危险性较一般人群高数倍在此病发生后的第1个10年,估计患大肠癌的危险性是0%～3%;在第2个10年后患大肠癌的可能性增加到12%～15%;在第3个10年后则增加到50%rosen等认为患溃疡性结肠炎病史≥7年时属于大肠癌高危人群,应对其每年做一次全结肠镜检查如连续2年病理检查无不典型增生,可改为每2年做1次全结肠镜检查患溃疡性左结肠炎者可从患病第15年起作全结肠镜检查,皮下脂肪瘤形成原因每2年查1次患溃疡性直肠、乙状结肠炎者可如一般人群做普查choi等报道2050例溃疡性结肠炎中有41例发生大肠癌,其中19例系定期作大肠癌监察检查发现,多为早期癌,5年生存率为77.2%另22例则未作监察检查,因出现症状而检查发现,肿瘤多为较晚期,5年生存率为36.3%然而应予指出的是定期检查的目的不仅在于早期发现癌,更在于发现有癌变趋向时及早做结肠切除术而预防大肠癌的发生langholz等报道经对溃疡性全结肠炎患者的随访和结肠切除手术治疗后,其一生中患大肠癌的可能性和当地全部人群患大肠癌的可能性基本无差异(分别为3.5%和3.7%),提示积极的内科治疗、合理的监察检查,发现病变后进行适时手术,可降低此类病人患大肠癌的危险

3)合并血吸虫病者多见

结肠癌在早期脂肪瘤是怎么形成的阶段没有明显特征,随着病情的逐步发展,会出现以下症状:便血或果酱状,排便次数增多,腹泻,便秘,肠堵塞,恶心、呕吐,腹部膨胀,肠鸣,腹部疼痛,骨盆疼痛,贫血,体重下降,疲劳等

结肠基于胚胎发育、血液供应、解剖和功能等的差异,可将其分为右半结肠(盲肠、升结肠和横结肠右半部)和左半结肠(横结肠左半部、降结肠和乙状结肠)结肠癌由于发生部位不同,临床症状及体征也各异,应当注意鉴别

检查 (1)直肠指检(2)肠镜检查(3) b超检查(4) c丁检查(5)实验室检查,包括隐血实验、血清癌胚抗原测定、血红蛋白测定、组织学检查

(5)排便疼痛 约有50%的直肠癌患者排便时有疼痛感,程度有轻有重

(1)术前放射

排便习惯与性状改变:常以血便为突出表现,主要是癌灶溃烂或坏死造成的全身多发性脂肪瘤有时表现为顽固性便秘,主要由癌灶引起的肠腔狭窄所致也可表现为腹泻与糊状大便,或腹泻与便秘交替,是癌症所导致的肠功能紊乱所致

对局部晚期肿瘤、各种原因不能手术以及术后复发的病人,应用外照射能缓解症状,减轻痛苦有时不能作手术的病人,经放射治疗后,使手术切除成为可能光子刀在此领域是首选.

3)减少远处转移

病灶选择适当,早期直肠癌局部控制率可达96%

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