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软组织肿瘤的危险因素与发病特点

软组织肿瘤的危险因素有哪些?

(1)环境因素。包括化学因素、物理因素、生物因素。其中化学因素是最主要的肿瘤危险因素,主要包括烷化剂类、多环芳烃类、芳香胺类、偶氮染料、亚硝基化学物等几类化学致癌物,这类物质主要是导致DNA损伤进而导致肿瘤的发生。物理因素的范围很广,包括各种波段的电磁波、紫外线、热辐射、机械刺激等。电离辐射是最主要的物理性致癌因素,主要包括以短波和高频为特征的电磁波辐射及电子、质子、中子等的辐射。生物因素包括细菌、真菌、病毒及寄生虫。

(2)遗传因素。目前认为,环境因素是肿瘤发生的使动因素,而个人的遗传特征决定肿瘤的易感性。然而,事实上遗传性肿瘤只占极少部分,大部分人类肿瘤起因于环境致病因素的作用,是基因-环境因素交互作用的结果。

软组织肉瘤的发病特点有哪些?

(1)部位。虽然软组织肉瘤可发生于全身各部位,但在临床仍可见许多不同类型的肿瘤各有不同的好发部位。隆突性皮肤纤维肉瘤来自皮肤内的纤维组织,多发生于躯干体表部位,好发部位依次为胸壁、腹壁及背部,偶尔见于四肢及头部。纤维肉瘤约1/3发生于肢体,其次依次为胸壁、腹壁、头颈及腰背部。脂肪肉瘤好发于臀部、大腿及腹膜后,在此部位发生的肿瘤要考虑盆腔内肿瘤通过闭孔、坐骨大孔、耻骨弓甚至腹股沟韧带沿股血管及肌肉间隙向下延伸。滑膜肉瘤多发生于肢体的大关节附近,但很少累及关节腔内。多形性横纹肌肉瘤多发生于肢体和躯干部位。胚胎性腺泡状横纹肌肉瘤多生长在头颈、眼眶周围,也可见于儿童的泌尿生殖器官。腺泡状软组织肉瘤的好发部位主要为肢体,尤其以下肢最多见,其中臀部和大腿占1/2以上,发生于躯干者比较少见。未分化多形性肉瘤除了肢体和躯干外,内脏器官也可发生。

(2)体积和形状。肢体软组织肉瘤的体积与恶性程度没有必然的联系。皮肤隆突性纤维肉瘤与覆盖的皮肤紧密相连,皮肤表面色红,一般直径为5cm左右,复发者常为多结节状。滑膜肉瘤体积较大,一般直径为5~10cm,最大者可达20cm。脂肪肉瘤的体积通常较大,其直径可从数厘米到数十厘米,形状不规则,边界清晰。横纹肌肉瘤的体积也较大,其直径多在10cm左右,大者可达30~40cm。表浅病变因肿瘤生长较快,表面常有破溃,深在者边界不清。恶性神经鞘瘤的体积比较大,其直径可达20~30cm,圆球形,极易出血,偶有破坏深部的骨质。

(3)活动度。良性或恶性程度比较低的肿瘤,生长部位常表浅,活动度较大。生长部位较深或周围组织浸润的肿瘤,其活动度较小。腹膜后肿瘤因解剖关系多为固定型。

(4)质地。软组织肉瘤的软硬由其组织成分和血供情况决定。一般而言,肿瘤内含上皮样组织或者圆细胞以及血管分布丰富者,其质地较柔软;纤维、平滑肌成分较多者则质地较硬。

(5)温度。软组织肉瘤的血供丰富,新陈代谢旺盛,位置较浅时,局部温度可高于周围正常组织。良性肿瘤局部温度可正常。

(6)疼痛。软组织肉瘤的疼痛是由发生的部位、肿瘤组织的来源及其与神经及周围结构的关系所决定的。高分化肉瘤因生长较快,常伴有钝痛。肿瘤如果累及邻近神经,则疼痛为首要症状,出现疼痛则预后不好。

(7)区域淋巴结肿大。软组织肉瘤多由血行转移,也有肉瘤通过淋巴系统转移(尽管不足4%)的,但部分软组织肉瘤的淋巴结转移率可超过10%,因此临床上也常看到区域性淋巴结肿大的体征。常见的发生淋巴结转移的肉瘤包括透明细胞肉瘤、上皮样肉瘤、上皮型滑膜肉瘤、横纹肌肉瘤、血管肉瘤及未分化多形性肉瘤。未分化肉瘤常有较高的区域淋巴结转移率,一旦出现其预后极差,其临床意义等同于内脏转移。

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