上一期给大家讲解的是：外科科护理学第十二章器官移植病人的护理
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年
9月5日
第三篇外科护理学
第十三章肿瘤病人的护理
第一节概述
1.分类
(1)良性肿瘤：细胞分化成熟。
(2)恶性肿瘤：细胞分化不成熟。
(3)交界性肿瘤：肿瘤形态上属良性，但常浸润性生长，切除后易复发，甚至可出现转移。
2.病理
(1)恶性肿瘤：癌前期、原位癌及浸润癌。原位癌通常指癌变细胞限于上皮层、未突破基膜的早期癌。
(2)细胞的分化：高分化、中分化和低分化(或未分化)。高分化细胞恶性程度低;未分化细胞核分裂较多，高度恶性。
(3)转移方式：直接蔓延、淋巴道转移、血行转移、种植性转移。
3.肿瘤分期
TNM分期法：T指原发肿瘤、N为淋巴结、M为远处转移。根据肿块大小、浸润深度在字母后标以数字0～4，表示肿瘤的发展程度。1代表小，4代表大，0代表无。
4.治疗要点
(1)手术治疗：手术切除实体肿瘤是最有效的治疗方法。
(2)化疗
1)细胞毒素类(烷化剂类)：如氮芥、环磷酰胺等。
2)抗代谢类：甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶、阿糖胞苷等。
3)抗生素类：阿霉素、丝裂霉素、放线菌素D等。
4)生物碱类：长春新碱、喜树碱、高三尖杉酯碱等。
5)激素类：他莫昔芬、雌二醇、甲地孕酮等。
6)其他：如羟基脲、顺铂等。
(3)放疗。
5.预防
(1)一级预防：病因预防，消除或减少可能致癌的因素。
(2)二级预防：早期发现、早期诊断、早期治疗。
(3)三级预防：诊断和治疗后的康复。
第二节常见体表肿瘤
1.皮肤乳头状瘤：易恶变为皮肤癌。
2.黑痣与黑色素瘤
(1)黑痣：良性色素斑块。皮内痣很少恶变;交界痣易恶变。
(2)黑色素瘤：多由黑痣恶变导致。当黑痣色素加深、变大，或有瘙痒、疼痛、溃烂、出血，周围出现色素环或卫星小瘤，区域淋巴结肿大时，可能为恶变，应及时作完整切除。
(3)脂肪瘤。
(4)纤维瘤。
(5)血管瘤：多为先天性，不易恶变。
第三节护理
1.肿瘤病人的心理特点
(1)震惊否认期。
(2)愤怒期。
(3)磋商期。
(4)抑郁期。
(5)接受期。
2.肿瘤手术治疗病人的护理
(1)术前：纠正营养不良，缓解疼痛。
(2)术后：鼓励术后能经口进食者尽早进食;镇痛;预防并发症。
3.肿瘤放射治疗病人的护理
(1)防止皮肤、黏膜损伤。
(2)保持口腔清洁，发现假膜时，可用1.5%过氧化氢溶液;口干时可用1%甘草水。
(3)感染的预防：外周血白细胞计数低于3.5×/L，血小板低于80×/L时暂停放疗，可给予维生素B1等。
4.肿瘤化学治疗病人的护理
(1)给药方法：大剂量冲击疗法、中剂量间断疗法、小剂量维持疗法、多疗程治疗、联合给药。
(2)给药途径
1)静脉注射：注药前抽回血，确保针头在血管内;推注时宜慢;注药完毕抽少量回血;拔针后按压1~2min。
2)静脉冲入：适用于强刺激性药物如氮芥。。
3)静脉滴注。
4)肌肉注射：适用于对组织无刺激性药物。
5)口服、腔内注射与动脉注射等。
(3)化疗药物毒副反应
1)静脉炎、组织坏死：一旦发现药液外渗：①立即停药，局部抽吸、使用适宜的解毒剂后拔针;②皮下注射解毒剂，如氮芥、丝裂霉素和放线菌D可用硫代硫酸钠，阿霉素和长春新碱可用碳酸氢钠;③抬高患肢，局部涂抹氢化可的松，冰敷24h或50%硫酸镁湿敷。
2)骨髓抑制：白细胞低于3.5×l09/L，血小板低于80×/L者暂停用药;如白细胞低于1.0×/L，要进行保护性隔离。
3)消化系统损害：恶心、呕吐。
4)长春新碱对神经系统有毒性作用，表现为指、趾端麻木，复视等。
5)泌尿系统损伤：环磷酰胺可致出血性膀胱炎;某些药如顺铂、甲氨蝶呤对肾脏有一定的毒性。
6)皮疹和脱发：皮疹最常见于应用甲氨蝶呤。脱发常见于应用阿霉素、甲氨蝶呤、环磷酰胺者。
下一期给大家讲解的是：外科科护理学第十四章颅内压增高病人的护理
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