昨天，一位耄耋之年的高龄女性，因便血至我院就诊。
门诊结肠镜下可见直肠约35*20mm巨大腺瘤样肿物伴出血。
为全面了解病情，于门诊行胃镜检查。
“意外”发现胃角早癌(癌前病变)。
胃角可见10*9mm隆起，NBI染色下可见腺管增粗，中央血管扭曲，内镜下胃角早癌诊断明确。
门诊以“胃早癌(癌前病变)；直肠肿物”收入消化科。
但这次一位将近90岁的老人发现早癌病变，内镜下治疗与否还真是个问题。
快速完整的切除胃早癌病灶(癌前病变)
标本切缘完好，简直就是完美！
处理完胃胃早癌(癌前病变)病灶后，紧接着换结肠镜处理直肠肿物。
亚甲蓝注射，使肿物基底部隆起
EMR术完整切除，整个手术过程，简洁明了，毫不拖泥带水！
如此高龄患者，从意外发现胃早癌(癌前病变)，到完成内镜下切除，充分体现了胃肠内镜中心在内镜早癌诊断，治疗方面的高超技术及先进水平。
感谢麻醉医师的积极配合与帮助，感谢病人及家属充分的信任与配合，才共同创造了一个小记录，小奇迹。
科普知识点：1、胃早癌是指癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，且无淋巴结转移。
2、内镜下ESD和EMR
一、EMR
即内镜下粘膜剥离切除术（EndoscopicMucosalResection）是对扁平隆起性病变（早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息肉经内镜下措施（注射和吸引）使病变与其固有层分离，成为假蒂息肉，然后圈套或电切的技术。
EMR适应症：
（1）直径＜2cm粘膜下肿瘤，
（2）无淋巴结转移，浸润度浅的早癌，包括以下：
①食管----直径不超过3cm的m1或m2癌
②胃----粘膜内癌中无溃疡糜烂的分化型癌，直径3cm以下有溃疡糜烂的分化型癌，2cm以下无溃疡糜烂的未分化型癌
③结直肠----m或sm癌
二、ESD
即内镜下粘膜整片切除术（EndoscopicSubmucosalDissection）。是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来，主要针对早期消化道癌和癌前病变。
ESD适应症：
食管病变：
（1）Barrett食管
（2）早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌;
（3）食管癌前病变：直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗
（4）食管良性肿瘤：
包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等
胃病变：
（1）早期胃癌①肿瘤直径≤2cm，无合并存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径≤3cm
（2）癌前病变直径﹤2cm的病灶采用EMR，直径﹥2cm的病灶推荐ESD治疗
（3）良性肿瘤包括胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于固有肌层的肿瘤。
肠道病变：
（1）巨大平坦息肉直径﹤2cm的息肉采用EMR，直径﹥2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。
（2）粘膜下肿瘤来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离;来源于固有肌层的肿瘤，不主张勉强剥离。
（3）类癌尚未累及肌层的直径lt;2cm类癌，其中包括直肠的类癌。
胃早癌科普发现一例早癌，拯救一条生命，幸福一个家庭。
记得国内某知名专家说过，没有胃肠镜检查的体检是不完整的。
如果你40岁了，不管有没有消化道不适，体检的时候都一定要加上胃肠镜检查，毕竟“发现一例早癌，拯救一条生命，幸福一个家庭”。
最后祝大家幸福快乐，身体健康！
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