1.该患者CT检查影像特点包括（多选）
A．左肾中下部前唇软组织密度影
B．平扫病灶密度均匀
C．皮髓质期病灶明显不均匀强化
D．实质期及延迟期强化减低
D． 病灶边界尚清晰，邻近肾盂肾盏受累
答案：ABCD
2.患者最可能的诊断为（单选）
A.肾癌
B.乏脂肪肾血管平滑肌瘤
C.肾嗜酸细胞瘤
D.肾母细胞瘤
答案：B
05诊断病理诊断：（左肾肿物）病变符合血管平滑肌瘤，部分区域细胞生长活跃，建议随访。
免疫组化结果：CD34（+），S-（+），Calponion（+）。
06讨论肾血管平滑肌脂肪瘤（renalangiomyolipomas，RAML）又称肾错构瘤，是肾脏最为常见的间叶性良性肿瘤。由平滑肌细胞、畸形血管及脂肪组织3种成分构成。当肿瘤中的脂肪成分比例小于20%时称为乏脂肪肾血管平滑肌脂肪瘤。检测肿瘤内成熟脂肪成分是诊断RAML的标准，但乏脂肪的RAML影像上很难测出脂肪成分，影像学特征不明显，容易误诊为肾癌。80%单发，平均发病年龄43岁，男女发病比例：1:4。常为偶然发现，当引起自发性腹膜后出血时，严重可致出血性休克，称为wunderlicn综合征。
乏脂肪AML多数累积肾皮质，由于缺少脂肪，异常血管及平滑肌成分相对增多，致使肿瘤CT值相对增高。另外，劈裂征（病灶肾内部分与肾实质交界平直，形似劈裂）和杯口征（肾实质与病灶交界处杯口样隆起）有助于乏脂肪AML的诊断。强化方式可分为快进快出，渐进性强化及延迟强化三种类型。MRI常规扫描显示T2WI及T1WI呈等低信号是乏脂肪AML的特点。
结论：乏脂肪AML的CT及MRI检查均难以确定脂肪组织的存在，容易误诊为肾癌。
作者简介：李媛，医院放射科在读博士，师从金征宇教授。主要研究方向分子影像。
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