近日，医院普外三病房李峰副教授团队成功为一位巨大腹膜医院首例腹膜后全脂肪切除术，术后患者恢复良好，目前已康复出院。医院首例腹膜后全脂肪切除手术，治疗效果满意。
患者孙大伯长期遭受腹胀、憋喘折磨，肚子越来越大，隔着肚皮都能摸到一个“大包”，这个“大包”把孙大伯“折腾”的不轻，腹胀的症状越来越重，不仅吃饭，就连呼吸也受到了影响。医院，均考虑病情复杂，手术难度大，不敢接诊。
患者在医院外科门诊被李峰收入普外三病房。进一步检查发现，患者腹腔内存在一巨大肿瘤，大小约35×25×10cm，占据大半个腹腔，肿瘤源自腹膜后，与下腔静脉、生殖血管、输尿管、右肾血管关系紧密，包绕右肾上腺、肾周脂肪囊。因肿瘤挤压肠管、肾脏、输尿管，患者已出现明显的肾盂积水和消化道压迫症状。
该病例在进行了全面的术前评估和多学科讨论后，经过李峰团队认真分析，诊断为腹膜后脂肪肉瘤。肿瘤巨大，毗邻关系复杂，手术难度极大，如何妥善保护好腹腔大血管和能否保留右肾是手术中面临的两大难题。术前反复研究，制定了详细的手术方案以及备用预案(下腔静脉切除重建，人工血管吻合或搭桥，以及联合切除肾脏)，同时，李峰还考虑到腹膜后脂肪肉瘤术后极易复发的特点，在肿瘤完整切除的基础上，还应做到腹膜后全脂肪切除，即完全切除肿瘤发生的根源，力争达到最佳治疗效果，让病人最大获益。
肿瘤已给患者带来严重的压迫症状，手术治疗刻不容缓，积极完备的术前准备后，在王磊教授的指导下，李峰副教授、徐建威副教授、刘晗主治医师成功为病人实施了腹膜后巨大肿瘤切除，并完成了腹膜后全脂肪切除术。虽然肿瘤与右肾及其血管关系密切，但在李峰团队的精细操作下，右肾得以保留，肾盂积水得到显著缓解。在麻醉及护理团队密切配合下，手术仅耗时3小时，术中出血ml。术后病理证实为高分化脂肪肉瘤。
术后，李峰团队结合病人具体情况运用ERAS快速康复理念，让病人接受早期肠内营养、早期活动、基础镇痛等治疗后，术后第一天即下床活动，进流质饮食。
图1：巨大腹膜后肿瘤(黄色透明区域)挤压腹腔脏器，与腹腔大血管关系密切
李峰介绍，原发性腹膜后肿瘤是指起源于腹膜后潜在腔隙的肿瘤，临床上较为少见，占全身肿瘤的0.5%以下。腹膜后肿瘤中恶性肿瘤占80%，最常见为间叶组织来源的肉瘤。腹膜后肿瘤发病少、病理类型复杂、治疗难度高，手术切除是目前主要治疗方式，是患者获得潜在治愈机会的最佳手段。李峰表示，术后的高复发率是导致腹膜后肉瘤预后不良的主要原因，腹膜后脂肪肉瘤术后复发不仅与肿瘤病理亚型和组织学分级有关，还与肿瘤切除的完整性和切除范围有关。腹膜后脂肪肉瘤多发性的生长以及易复发的特点，决定了腹膜后全脂肪切除是降低肿瘤残留风险和复发的最合理手术方式，但腹膜后全脂肪切除难度大，技术要求高，对手术者提出了更高的要求。
由于腹膜后肿瘤在生物学特性、病理学类型等方面的特殊性，多学科协作的作用尤显重要，腹膜后肿瘤患者一定要到有经验的大型诊疗中心就诊，进行规范化的治疗以提高治疗效果。
（通讯员吴栋）
