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62岁的陆女士怎么也没想到，平素身体健康的自己竟患上了癌症。“医院体检，做肠镜时发现直肠息肉，没想到息肉病理竟是肠癌。”陆女士说道。
据了解，陆女士在做肠镜时，镜下发现距肛门7cm有一直径约1.6cm大小的息肉，医院行内镜下直肠黏膜切除术（EMR），术后病理回示为直肠局灶黏膜内癌。术后，医院处理不彻底，医院内镜中心吴崑岚主任。
吴崑岚主任在详细问诊后，决定“一探究竟”，结果在肠镜下发现原病灶边缘处仍有残留，表面凹凸不平。在排除禁忌后，吴崑岚主任当机立断，决定为陆女士行内镜下直肠黏膜剥离术（ESD），术后病理回示两侧切缘及基底未见病变残留，成功为陆女士解决了后顾之忧。
结直肠肿瘤在我国是发病率、病死率均排在前十名的癌症。吴崑岚表示，为了提高结直肠肿瘤患者的生存率和生活质量，早期发现、早期治疗结直肠肿瘤显得尤为重要。而随着内镜技术的不断发展，越来越多的早期肠癌可以在内镜下予以切除，避免了更大的手术创伤。
据介绍，内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种微创治疗方法，可以在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。“在内镜下使用高频电刀等专用器械，将病灶与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。主要应用于消化道的早期黏膜癌变及黏膜下良性肿瘤的切除，具有创伤小、出血少、恢复快等优点”，吴崑岚解释道。
专家告诉记者，ESD的适应症不仅有早期癌，还有巨大平坦息肉。“根据医生经验，结合染色、放大和超声等其他内镜检查方法，确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。同时，超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，可一次并完整的切除病变。”此外，记者了解到，黏膜下肿瘤，如超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌等也可以适用ESD手术方法。
“内镜黏膜下剥离术的患者，术后应禁食1-2天，1周内以流质易消化饮食为主，避免烟、酒、粗纤维和刺激性食物。”吴崑岚表示，ESD术后的患者还应使用抑酸药物、黏膜保护剂。术后应注意有无腹胀、腹痛、呕血、黑便等情况，注意有无出血、穿孔等并发症的发生。“同时要注意术后病理报告，切缘是否阴性（是否完整切除）以及病理类型，且术后遵医嘱定期复查和随访，如术后应根据医嘱择期复查内镜，了解创面愈合情况及有无病灶的残留。“
ESD手术创伤小，术后恢复快，可以达到根治效果，优势明显，适用于淋巴结转移可能性极低的早期消化道肿瘤，即病变局限于黏膜层及黏膜下层的肿瘤。“然而就中国早期消化道早期肿瘤发现率不足10%的现状而言，多数病人还是没有机会接受微创根治，因此推广内镜检查，提高早期消化道肿瘤的发现率是当务之急“，吴崑岚提醒。
通讯员夏凡
扬子晚报/紫牛新闻见习记者吕彦霖
校对李海慧
