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问答身上长了上百个脂肪瘤,切还是不切澎

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问:一个人身上长了上百个脂肪瘤该怎么办?答:多发性脂肪瘤多数没有明显的症状或不影响生活,多数不需要处理。一个人身上长了上百个脂肪瘤该怎么办?这并非耸人听闻,而是临床上的真实病例。医院骨软组织外科副主任医师陈勇介绍,多发性脂肪瘤在临床上并不少见,病因并不是很确定,约2/3与基因有关,但不遗传。有人以为,脂肪瘤一定和肥胖脱不了干系,其实并没有依据。患者中,瘦子也很多。多发性脂肪瘤多数没有明显的症状或不影响生活,多数不需要处理,有以下情况可以考虑切除:1.脂肪瘤持续增大,可能是表现像脂肪瘤的肉瘤,而肉瘤是恶性肿瘤。2.脂肪瘤生长的位置,压迫到了血管神经并出现相应的症状,影响日常活动。3.持续疼痛感,抗炎或止痛治疗仍反复发作。4.脂肪瘤长在脸上、脖子等处,影响美观。目前除了外科切除,尚无其他确证有效的药物治疗或其他姑息治疗办法。然而,切除也只是治标不治本。陈勇表示,多发性脂肪瘤切除要谨慎,一方面很难完全彻底切掉,另一方面,即便切除,可能也会在新的部位再长出来,因此大部分病例手术是无法根治的。通常,脂肪瘤可以通过B超检查初步明确,大多数脂肪瘤都是良性的,几乎不恶变,无需恐慌和特别处理。不过,身上的“肉疙瘩”并非全是善类。肉瘤就是一种间叶组织来源的软组织恶性肿瘤,虽然发病率不高,只占所有恶性肿瘤的1%,但在个肉疙瘩中,大约有1个是肉瘤。软组织肉瘤有很多几十种亚型,不同亚型的生物学行为和治疗策略也有所不同,很是复杂,常见的有脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、纤维肉瘤等。陈勇指出,肉瘤和普通肉疙瘩之间肉眼看和单纯摸比较难分辨,这也是肉瘤不容易早期发现的原因。但有几个信号,大家可以注意:1、大小。普通的肉疙瘩一般也就2-3公分大,肉瘤则可以超过5公分。2、位置。如果一个肉疙瘩长的位置特别深,需要警惕。3、生长。很少有肉瘤特别安分守己,常年不长大。一般,数月就会有大小或症状的变化。4、肿胀。肿块导致关节不舒服、疼痛、影响活动,局部水肿等。如果有这些信号,医院检查,如果专科查体可疑为肉瘤,应进一步检查,甚至活检。病理确定是肉瘤的话,进一步进行分期和病灶的全面评价,目前最重要的治疗方法依旧是手术切除,部分病例还需要结合放化疗等多学科综合治疗措施。随着医疗技术提高,“保肢率”已大幅度上升。“以前很多都是要截肢的,但后来发现截肢并不能提高治愈率,现在外科理念和技术的进步,已使保肢成为标准术式,医院在基于对肉瘤生长方式和浸润特点的研究基础上,应用结合临床、影像和病理三结合的屏障切除术,使局部控制率能达到90%,且最大程度的保留或重建了肢体的功能。”陈勇介绍,肉瘤有一些高危因素或诱发因素,比如外伤,或病毒感染如EB病毒、HIV病毒等,此外石棉、农药接触也可能会诱发纤维肉瘤等等。特别需要提醒的是,当发现肉疙瘩准备切除时,还是应该多长个心眼。临床上就遇到过以为是脂肪瘤,没有经过专科检查排除,一刀切后却发现是恶性肿瘤的病例。这会导致原手术经过的地方可能有肿瘤细胞播散,再次手术时,就需要扩大手术范围。甚至有可能扩大范围,都无法完全清除肿瘤细胞,这往往是复发的隐患。陈勇回忆起一个女患者,哥哥就是医生,没留意切了之后发现原来是肉瘤。“哥哥说,当时自己想死的心都有了。”陈勇强调,肉瘤的诊断和治疗也有标准,医院组织编者出版了《中国软组织肉瘤规范诊疗专家共识》,但医生也未必都了解,尤其是其他科室的医生,“我们一直有给各个地区的医生培训,希望减少医源性误诊误治,不要再后悔莫及。”


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