当尿毒症遇到肠套叠，无疑是雪上加霜。近日，医院肝胆胰外科团队就为这样一名患者手术“解套”，微创解决了这个难题。肚子痛是什么感觉，屏幕前的你一定不以为意。若是一直痛、痛到满地打滚、呕吐呢？患者陈阿姨对此深有体会，因为她刚在嘉兴一院肝胆胰外科解决了这个“大难题”。医院接受保守治疗，可过了几日，腹痛仍未缓解，随即转院至嘉兴一院。肝胆胰外科闵捷主任医师接诊了陈阿姨，对于陈阿姨的病情，闵捷和俞清江主治医师也充满疑惑。经增强CT检查，他们发现陈阿姨的小肠部位有一个低密度影，考虑可能是小肠肿瘤引起的肠套叠。急性肠套叠常见于婴幼儿，成年人患肠套叠较少，多为继发性，主要考虑肠道炎症、肠道良恶性肿瘤引起，对于本身患有严重基础疾病的患者，肠套叠的危害更是不言而喻。手术，势在必行。小肠占胃肠道全长的75%，但小肠肿瘤的发生率仅占整个消化道肿瘤的5%左右，像陈阿姨这样的特殊病例则是少之又少。肝胆胰外科邀请肾内科、胃肠外科、麻醉手术部、放射科和超声科等专家，开展多学科联合会诊（MDT），为陈阿姨制定了安全又微创的手术方案。手术前，医生要求患者“禁食禁饮”，这会引起人体内水分和电解质减少，血液浓缩导致血容量不足。特别是对于基础疾病多、年老体弱及特殊疾病的患者，可能会导致低血容量、低血糖等代谢紊乱，甚至严重者会加重原有疾病。成年女性患者补液量一般在ml/日以上。但是尿毒症患者还要考虑腹膜透析、控制出入量等特殊情况，在术前需要制定个性化补液方案，尽量减少补液量，把握好出入量平衡。在多学科保障下，医疗团队为陈阿姨进行了腹腔镜下微创手术，手术时长约1小时。在松解套叠肠管后，发现陈阿姨的肠腔内确有3.5*4cm肿瘤物（病理结果证实为良性脂肪瘤），将其切除并进行直接吻合，术中出血量仅10mL。术后第二天陈阿姨下床活动，一周后顺利出院了。肝胆胰外科主任周鸿鲲主任医师介绍，该案例比较少见，而且患者有比较复杂的基础病情，医生处理时更需要敏锐的观察力和判断力。腹腔镜下小肠部分切除术具有微创面、损伤小、恢复快、对腹壁损伤较小等优点。作为市医学重点创新学科，肝胆胰外科以微创手术为核心，团队熟练掌握腹腔镜技术，现已基本实现学科病种均可通过微创手术进行治疗。
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