潮新闻客户端记者刘千通讯员应晓燕张煜锌最近，杭州一名30多岁的外卖小哥在一次送外卖途中，突发腹部剧痛，头晕目眩，晕倒在了路边。幸好路过的好心人拨打了，就近将小哥送医院医院急诊。据了解，这名外卖小哥来杭多年，4年前，体重医院进行了胃减容手术，手术住院期间检查发现右侧肾上腺有“髓样脂肪瘤”，医生判断肿瘤为良性且无分泌激素功能，因此这个瘤子并没有引起小哥的重视，随后他也没有按时复查体检。直到此次送外卖途中，这个平日里与他“和平共处”的瘤子，竟令他险些丧命！9cm大的肿瘤“暴雷”当天，小哥被医院急诊，经积极抢救后意识恢复、血压偏低尚稳定。急诊辅助检查发现，小哥原来右侧的肾上腺肿瘤出血了，于是紧急叫了泌尿外科章伟主任医师会诊。来源：医院供图章伟主任医师在充分了解患者病情并查看影像资料后，考虑为右肾上腺髓样脂肪瘤自发破裂出血，应采取积极的手术治疗。“这类病例较为罕见，多因肿瘤生长过快血供跟不上或剧烈运动等因素导致肿瘤被膜撕裂出血，处理不当可因低血容量性休克而危及患者生命，恰当及时处置对于挽救患者的生命十分重要。”外卖小哥的肿瘤位于后腹腔，直径约9cm，紧贴右肝、下腔静脉和第二肝门。因患者体型肥胖，瘤体巨大且位置较深，且合并瘤体出血粘连，既往有胃部减重手术史，无论行开放手术还是腔镜切除，手术难度和风险都比较高。目前国内外针对该类病例多以开放手术为主。章主任结合患者家属意愿，经科室讨论评估和充分术前准备后，决定避免开放手术，采取微创，为小哥成功进行了腹腔镜下腹部脏器探查加右肾上腺巨大肿物切除术。术后小哥病情平稳，恢复良好。日前，这位小哥已经回到工作岗位，重新送起了外卖。什么是肾上腺肿瘤？肾上腺是人体重要的内分泌腺，左右各一，位于腹膜后隙，肾脏的上方，与肾脏共同被包裹在肾筋膜内。正常肾上腺虽每侧仅4-6g重，但功能强大，可分泌多种激素影响血压、电解质平衡、物质代谢等。肾上腺肿瘤自发破裂情况多吗？章伟主任医师介绍，肾上腺肿瘤是肾上腺长出的局限性“包块”，其中像小哥的肾上腺髓样脂肪瘤，属肾上腺无功能良性肿瘤，该病临床少见，发病率占肾上腺瘤的5%-8%，肾上腺肿瘤自发破裂临床罕见，国内自发性肾上腺肿瘤破裂出血报道较少，至今文献报道仅30余例。此类患者常以急腹症就诊，临床容易误诊。目前肾上腺髓样脂肪瘤自发破裂的机制尚不清楚，通常认为是和肿瘤体积大生长快，被膜压力大，撕裂后血管破裂有关，另外剧烈运动、过度疲劳，血压一过性升高，可能为其诱发因素。肾上腺诊断主要根据临床表现、影像学定位、病理定性进行诊断。增强CT是首选方法。什么情况下肾上腺肿瘤需要处理？肾上腺肿瘤诊断要点包括判断肿瘤的良恶性以及有无激素分泌功能。75%-85%的肿瘤是良性的、无功能的，这部分人群没有任何异常的表现，且体积较小（直径＜3cm）的肿瘤可随访观察；另外的15%-25%有分泌功能甚至为恶性性质，容易继发高血压、高血糖及电解质紊乱，增强CT下常表现为CT值＞20，边缘不规则，强化明显。对于可疑恶性的、直径≥3cm、存在分泌功能或破裂出血危及生命的，需积极手术处理。“转载请注明出处”
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