导读：
肌肉瘤（fibroma）又称肌肉纤维瘤。多见于皮下，生长缓慢，一般较小、边缘清楚、表面光滑、质地较硬、可以推动。若混有其他成分，则成为纤维肌瘤、纤维腺瘤、纤维脂肪瘤等。纤维瘤、尤其是腹壁肌肉内的硬纤维瘤（desmoid）可恶变，应尽早手术完整切除。
相对于创伤性病变，骨骼肌肿瘤罕见，大多数是良性的
然而当评估一个包块时，即使有外伤史，总要想到恶性肿瘤的可能，因为这不能完全排除外伤前已有肿瘤的存在
本章节重点讲述最常见肌肉肿瘤的US表现，一些组织类型如脂肪瘤、血管瘤，特异性累及肌肉但非肌肉源性的肿瘤，也在本章讨论。肌内囊肿将在第6和第14章讲述
肌内血管瘤
深部血管瘤是一种常见的软组织肿瘤，通常发生在肌肉内
部位：最常累及大腿的大肌肉
症状：如果受累肌肉比较狭长，肌纤维受到拉伸时，可能会引起疼痛
“血管瘤”包含一大类脉管畸形，依据主要的血管通道类型分为：毛细血管瘤、海绵状血管瘤、动静脉型血管瘤、静脉型血管瘤和混合型
病理：除血管结构外，血管瘤还可包含血栓、钙化（静脉石）、含铁血黄素、反应性脂肪（最常见）、平滑肌和纤维组织
肌肉血管瘤组织的多样性解释了其回声不均质的原因
超声表现：一个复杂的边界不清的包块，混合了低回声（血管）和高回声成分（反应性脂肪增生），这与MR上的信号符合
近50%可在包块内看到静脉石，超声表现是包块内低回声区内的强回声伴声影，可在X线上显示
US能够诊断血管瘤，特别是包块内见到静脉石。延长观察可见低回声成分缓慢流动。部分病例的超声诊断可能有困难，特别是病变边界不清，较大的包块浸润多个肌肉，或与肌肉内脂肪混合时
前臂肌内血管瘤：前臂超声横断面（图a）和MR-T1WI（图b）显示一个肌肉内边界不清的包块，由多种成分混合构成，包括均匀的高回声（与反应性脂肪过度增生相关，1），残余肌肉组织（3）和具有明显血管结构的高回声组织（2）；图c和图d为血管成分放大像，显示明显的低回声管道结构，CDI可见缓慢血流信号；图eT2WI冠状面显示肱二头肌内血管瘤的纵向延伸。图f手臂侧位片显示有静脉石（箭头所示）
深部脂肪瘤
深部脂肪瘤可发生于肌肉内或肌肉间，较皮下脂肪瘤少见，肌肉内脂肪瘤较肌肉间脂肪瘤相对多见
好发部位是四肢的大肌肉，临床上表现为缓慢生长的无痛包块，但有些病例可生长迅速，导致神经卡压进而引起症状
良性肌肉内脂肪瘤可分类为：
界限清晰型：边界清晰，不被压缩，无血流，与浅表脂肪瘤表现相同，肌肉收缩时更易显示
浸润型：肌纤维被增殖的脂肪分隔（不代表脂肪瘤恶变），超声显示为不均质的条纹样肿物，没有确切的特征，可能不像脂肪瘤
应当明白，浸润模式不代表肌肉内脂肪瘤的恶性征象，虽然高回声区代表脂肪，MR对于识别浸润性脂肪瘤的脂肪组织显著优于US
肌内脂肪瘤，浸润型。一个无痛缓慢生长肿块患者前肩的12-5MHz横断面超声图像（图a），与T1WI轴位图像（图b、c），显示三角肌内有一个大包块，其特征是高回声背景（*）和由于肌肉纤维与脂肪混合形成的条纹状结构（三角箭头）。脂肪瘤有一个薄的低回声边缘（箭头），反映周围受压移位的肌肉组织
脂肪肉瘤
在纤维和纤维组织细胞恶性肿瘤后，脂肪肉瘤是发病率第二的软组织肉瘤
占软组织恶性肿瘤10~25%，好发于50-60岁男性，不代表脂肪瘤的恶变，从组织病理学上，可分为5个亚型：
高分化型（50%）：
高分化型：缺乏转移潜能，但易局部复发；与成熟脂肪瘤不易区分；超声表现：大的、多分叶的、边界清晰的肿块
（*当脂肪瘤样肿物内出现厚间隔、结节状或球状病灶、回声与脂肪不同、有血流信号，应警惕恶性，建议CE-MR检查*）
黏液样脂肪肉瘤：病理：包括少量脂肪（＜10%，分化程度不一）、不等量黏液样基质、圆形细胞；超声：界限清晰、多结节、复杂的低回声、后方回声增强；MRI：非增强MRI上，病变类似于囊肿（长T2信号），在腘窝时类似于Baker囊肿
圆形细胞脂肪肉瘤
多形性脂肪肉瘤
去分化型脂肪肉瘤
肌肉内高分化脂肪肉瘤。后外侧肩部矢状面12-5MHzUS显示三角肌（d）内有一个大的肌肉内圆形包块（箭头）。包块界限清晰，相对于邻近的肌肉组织，为不均匀高回声回声，提示为脂肪。MR-T1WI矢状面压脂相显示：包块由脂肪构成，注入造影剂后间隔显著增强（箭头）。组织病理学检查诊断为分化良好的脂肪肉瘤。注意包块内分隔的增强未在US检查发现，总体上US诊断高分化脂肪肉瘤的能力有限
肌肉内去分化型脂肪肉瘤。70岁男性，腘窝上区一个无痛、缓慢生长（超过5年）的占位性病变，临头所示），并向肌间伸展，特点是：大的脂肪瘤样部分（1），其旁另有厚间隔，结节状的非脂肪性区域（箭头）；b、c对图a1和2所示的两个区域进行12-5MHzUS横断面扫查，发现一个条纹状的不均匀的肿块（箭头）（1），对应MRI的脂肪瘤样组织，以及由厚的低回声间隔（三角箭头）高回声区（2）。d大体手术标本
肌内黏液瘤
临床：40-70岁、女性多见，好发于大腿、肩部、臀部或上臂的大肌肉
病理：良性肿瘤，由大量黏液样基质和成纤维细胞组成，血管稀少，生长缓慢
超声：边界清楚的低回声病变，可为实性或囊实性，内可伴有充满液体的裂隙或黏液基质形成的囊性病灶。特征表现：小部分高回声脂肪包绕着结节，最常见于病变上极和下极，被称为“脂肪帽”或“脂肪壳”；病变周围水肿
将该病变与其他粘液病变区分是重要的，因为该病为良性，没有复发或转移潜能
腹直肌内黏液瘤。图a前腹壁矢状面US显示腹直肌内一个无痛的小结节；图b相应的T1WI矢状面、图cT2WI压脂相，图像显示腹直肌内有一个边界清晰的圆形均质的低回声肿块（箭头），外周为上下两极为脂肪（三角箭头）。在T1WI上，肿物与周围肌肉等信号，并且在T2WI上具有与液体相似的高信号。在a（垂直白线）所示水平上获得的d–f横断面US图像显示d头侧脂肪帽（箭头）、e结节（箭头）和f尾侧脂肪帽（箭头）。注意病变部位完全肌肉内
腹壁外硬纤维瘤
又称为侵袭性纤维瘤，是起源于肌肉结缔组织的罕见的软组织肿瘤
临床：发病高峰25-40岁，30岁以下病变侵袭性更高，大多数为孤立性，约10-15%为多中心，具有侵袭性，生长快速，浸润邻近组织，术后局部复发率高
部位：好发于下肢（沿着坐骨神经走行）、肢带、肩胛部
病理：由成纤维细胞和不同数量的致密胶原纤维组成。在最初的生长之后，随着细胞数量和细胞外黏液基质的减少，大多数的硬纤维瘤逐渐缩小，直到变成不规则形的致密胶原纤维肿物
超声表现：随着成分变化，回声也不相同，边界不清晰或锐利，后方回声常衰减，血流丰富或乏血供（乏血供者常为胶原纤维丰富的病变）
腹壁硬纤维瘤
与服用避孕药（雌激素敏感肿瘤）、怀孕（期间或之后）、腹部手术、创伤的妇女有明确的关系
此外，它们可能是家族性Gardner综合征（家族性多发性结肠息肉-骨瘤-软组织瘤综合征）的一部分
最常见于腹直肌和腹外斜肌
腓肠肌内侧头硬纤维瘤：图aUS长轴，图bT2WI压脂，图c钆增强T1WI压脂相显示T2不均匀高信号，这与细胞数量增加相对应，并且具有明显的低信号带，可能与胶原纤维密集区域有关；图d服用避孕药的妇女，腹直肌内肿物，边界不清，不均匀低回声；图e产后妇女，腹直肌内，浸润型生长
横纹肌肉瘤
横纹肌的主要原发性恶性肿瘤
临床：发病率在2-6岁（儿童期）和14-18岁（青少年期）之间达到峰值
病理：胚胎型（葡萄状）和腺泡状（间变型），后者更常见于四肢肌肉，预后较差。具有很高的局部侵袭性、早期复发和转移性
超声：没有特异性表现，仅限于指导经皮活检
肌转移瘤
许多因素（例如收缩活性、局部酸碱度和氧合变化、乳酸积累、肌内血流容量和压力、局部温度）被认为可能干扰继发性肿瘤的肌内生长，发生率很低
最常转移到骨骼肌的原发性肿瘤：乳腺癌、结肠癌和肺癌
超声：无特异性表现，亦不能提示肿瘤起源
应注意经皮穿刺活检或热消融可能导致肿瘤细胞在针道种植
图a、b黑色素瘤冈下肌转移的超声及CT；图c结肠癌和图d肾癌的骨骼肌转移
本文来源于网络
版权声明：本文为公益性学习交流平台，欢迎广大粉丝投稿，所转载文章均已标明作者和来源，版权归原创者所有，如有侵权请联系我们妥善处理。
往期推送
肌骨超声在疼痛康复医学诊疗中的应用
见微知著，不输鹰眼——肌骨超声的基础讲义
腕手部超声的临床应用
肘关节超声扫查与诊疗分析
乔雅馨·踝关节的超声扫查与诊疗分析
·张浩良·肩关节的超声扫查与诊疗分析
你是我的眼——超声临床应用概述
超声引导下肩痛的精准康复治疗
腕管综合征的超声诊断及治疗
肌骨超声在颈肩部疾病中的应用
超声引导下疼痛治疗中的应用体会
超声引导下的坐骨神经的精准诊疗
超声在盆部关节中的应用
肌骨超声在膝关节中的应用
超声引导下胸椎旁神经阻滞
·张君：超声引导下的星状神经节阻滞
声明：本平台刊载文章不代表其个人观点，不承担任何法律责任，欢迎投稿，支持原创，如有侵权，请及时联系，我们将于删除；
长按识别白癜风晚期能治愈吗白癜风有哪些什么症状
