医院呵护骨骼健康！
每周四是医院手外科·显微骨科Ⅰ副主任李红卫的专家门诊时间，这天主任的门诊上来了一位患者，他对主任诉说着自己的病情：“几年前我发现左手中指背侧鼓出一块儿，平时不疼不痒的，医院看过。平时还有挤压它的坏习惯，前天可能用力大了，突然开始疼了，到现在也没缓解……”
李红卫主任详细询问病史，查体发现患者包块质硬，不可推动。随即安排x线等相关检查，收住院行手术治疗，完整切除肿物，标本送病理，报告提示骨软骨瘤。
骨软骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤，多发生在青少年，通常位于干骺端的一侧骨皮质，向骨表面生长，又称外生骨疣。本病可分为单发性和多发性，后者有遗传倾向，并影响骨骺发育或产生肢体畸形，称为多发性遗传性骨软骨瘤病，或骨干续连症。病变位于干骺端。以股骨远端、胫骨近端和肱骨近端最为多见，也可发生于手部及足部。发生于关节附近骨端的称为骺生骨软骨瘤，位于趾末节趾骨的叫做甲下骨疣。
骨软骨瘤不属于严格意义上的肿瘤，是生长方面的异常或称错构瘤。瘤体有软骨帽和一个从骨侧面突出的骨组织。本症又称骨疣，成因可能是从靠近骨膜的小软骨岛长出，或来自骺板软骨。凡软骨化骨的部位均可发生。病变位于干骺端。随生长发育逐渐远离骺板。骨疣内的骨髓中脂肪组织丰富。骨疣的增长是靠软骨帽深层的软骨化骨作用。患儿发育成熟后，骨疣即停止生长。成年后软骨帽逐渐退化以至消失，偶持久存在并可继发为软骨肉瘤。
该肿瘤不产生疼痛，常因偶然摸到肿块，或X线检查发现肿瘤。局部常无压痛，有些因压迫血管神经及内脏器官产生相应的症状。股骨下端或胫骨上端的内侧骨疣可有肌腱滑动感。肿物遭到直接冲击或蒂部发生骨折以后才会有疼痛感觉。瘤体较大时可压迫神经。腰椎的骨疣可发生马尾神经的压迫症状。足和踝部肿物会使走路和穿鞋困难，有的可并发滑囊或滑囊炎。骨软骨瘤的X线表现为骨性病损自干骺端突出，因软骨帽和滑囊不显影，肿瘤的骨质影像与其所在部位干骺端的骨质结构完全相同，难区别。位于长骨的肿瘤其生长方向与邻近肌肉牵引方向一致，可有一个很长的蒂和狭窄的基底，或很短粗呈广阔的基底，较大的肿瘤其顶端膨大如菜花状。
李红卫主任说：
骨软骨瘤有效的治疗方法是手术切除。以往考虑到该肿瘤将随着骺板闭合而停止生长，且恶变率低（单发性在0.5%～1%，多发性为2%左右），出现局部疼痛、妨碍关节活动或压迫血管、神经和脏器时，才是手术切除的指征。目前提倡单发性骨软骨瘤一经确诊，就应择期手术切除。多发性骨软骨瘤病变数目多，难以一次手术切除，采取数次或数十次手术切除肿瘤，病人难以接受，只能选择性地切除那些有症状或妨碍关节运动和伴发肢体畸形的骨软骨瘤。肢体畸形的矫形手术可视其复杂程度，可与肿瘤切除术一期完成，或分期手术。瘤体压迫神经、血管或影响关节活动，以及蒂部外伤发生骨折的，均有手术切除的指征。手术的重点是从基底切除，软骨帽和骨膜要一并切除，以免肿瘤复发，同时防止损伤骺板。发现手部包块，医院就诊，接受规范治疗。
专家简介
李红卫副主任医师自年起从事手外科·显微骨科专业，年赴解放军89医院师从我国著名手外科·显微骨科专家王成琪教授、范启申教授。在工作十余年后，怀揣追求先进技能、塑造完美医术的梦想，考取手外科·显微骨科专业硕士研究生，努力提高专业技能。年作为郑州市高端人才培养计划代医院手外科交流访问，先后被评为“十大优秀医生”“优秀医务工作者”等先进称号。对骨科常见病、多发病有丰富的诊治经验，尤其在腕及手部疾病；断肢（指）再植、手指再造；臂丛及周围神经损伤的修复，手部功能重建；手部先后天畸形的矫治；骨肌腱外露，骨不连的显微技术修复及各种皮瓣、肌皮瓣、筋膜瓣、骨(膜)瓣手术、腕关节镜技术等方面有较深造诣。现担任河南省医师协会手外科分会副会长、河南省中西医结合学会手外显微外科专业委员会副主任委员、河南省骨科学会委员、河南省显微外科学会常委、河南省手外科学会委员、中南六省手外科学会常委、中国康复医学会修复重建分会四肢畸形学组委员、中国医师协会显微外科分会委员、医院学会创面修复学会常委、《中华手外科杂志》编委等学术兼职。
供稿手外科·显微骨科I杨中雁
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