导读
本次课程，来自菁英会骨肿瘤专业会员、医院刘傥医生，为大家分享的课程题目是“面对软组织肉瘤的非计划手术，如何做好手术疗效及预后分析？”
音频课程
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刘傥
中国骨科菁英会骨肿瘤专业会员
医院
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学习笔记
·StudyNotes
这样的手术伤口给软组织肿瘤再次手术带来什么问题？今天，我们主要从以下三个方面来学习。
什么是非计划手术；
我们为什么讨论非计划手术；
如何做好非计划手术再次手术的疗效及预后分析；
01
非计划手术定义
非计划手术最早是年提出，它的定义是：
在未进行充分的术前影像学检查及病理活检，缺乏外科边界评估的情况下进行手术切除，换句话说，就是初次手术切除方式不对。
软组织肉瘤切除范围
02
为什么要讨论非计划手术？
尽管年外科医生已经意识到这个问题，但最近的统计来看，非计划手术的发生率仍然居高不下，达到了50%。究其原因，主要是临床医师认识不足，把恶性肿瘤当良性肿瘤进行了初次手术，医生也缺乏软组织肉瘤手术切除边界的相关知识。
另外，非计划手术可能造成术后肿瘤的残留，残留比例甚至高达91%。因此，这就要求我们在具备相关背景知识的基础上，进行详细的术前准备。
JBoneJointSurgAm.Apr1;97(7):-.
软组织肉瘤的表现开始大多为无痛性肿块。很少有患者合并发热、体重下降或恶液质。
肿块5cm，肿块生长加速或伴有临床症状，提示肉瘤可能。
肿块5cm，紧贴深筋膜或与周围组织界限不清，提示可疑肉瘤。
一旦怀疑软组织肉瘤，建议将患者转至骨与软组织肿瘤治疗中心，完善必要的影像学检查和组织活检。
03
流行病学情况
原因一
我们来看下非计划手术的流行病学情况，首先这类患者比较年轻，这可能因为年轻人往往认为自己身强力壮，身上长个肿块不碍事；另外，大部分患者有外伤史，很多患者都是受伤后做进一步影像学检查时发现的。
原因二
肿块一般偏小，肿瘤分期以早期和高级别多见，这也许是医生和患者警惕不够的重要原因。常见误诊的诊断是血肿和脂肪瘤。
04
临床表现
从临床表现来看，软组织肉瘤不具备特异性。如果肿块较大，有表皮溃烂、疼痛、皮温增高等等，大家都会引起警惕，而出现非计划手术的肿块都偏小。
05
软组织肉瘤的治疗
要尽量避免非计划手术，其重要原因还有一个，就是手术在软组织肉瘤的治疗中占据核心地位。
大部分软组织肉瘤对化疗或放疗中度敏感或不敏感，所以当出现非计划手术后，造成的后果是严重的，你几乎没有别的武器可以进行补救。
06
非计划手术再次手术的疗效如何？
非计划手术，可导致患者五年无瘤生存率下降，局部复发率增高。那非计划手术再次手术的疗效如何？
这篇文献研究了个软组织肉瘤患者，其中非计划手术再次手术患者64名。研究发现：
非计划手术再次手术患者的五年无瘤生存率63.7%，远比计划手术五年无瘤生存率89.7%低，非计划手术再次手术患者局部复发率34%，远高于计划手术患者局部复发率6%。
07
结果分析
再看看我们的结果。我们分析了年到年71例软组织肉瘤的非计划手术再次手术，分为再手术前无复发组和再手术前复发组，分别为40例和31例，分析其做非计划手术再次手术后的肿瘤复发率、转移率和生存分析。
患者总体生存率（OS）与软组织肉瘤是否复发无相关性
患者无病生存率（DFS）与软组织肉瘤是否复发相关
两组患者年龄、性别、发病部位、病理类型等基线水平无显著差异。
从统计分析的结果来看
再手术前复发组的局部复发率要显著高于再手术前无复发组，但是转移率没有显著差异。这就提示我们，局部复发率与再手术前软组织肉瘤是否复发显著相关。
通过生存分析，我们发现
患者无论再次手术前是否肿瘤复发，都不会影响总体生存率。这就提示我们，总体生存率与软组织肉瘤复发无相关性。
而无病生存率则与软组织肉瘤是否复发相关，再次手术前复发组的五年无病生存率要显著低于再次手术前无复发组。
作者结语
基于以上研究，我们总结一下对于软组织肉瘤的非计划再次手术的疗效和预后。软组织肉瘤非计划手术局部复发对于肿瘤的转移率和总体生存率没有显著影响，但是会降低患者的无病生存率。（这和大部分文献报道的结果是类似的）
因此，一旦明确非计划手术的软组织肉瘤患者，及时进行再次手术，可减少肿瘤复发，提高患者无病生存率。
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