年8月17日（周一）下午14:00~17:00，医院门诊大楼7楼第二会议室举办了胰胆肿瘤多学科（MDT）第六次研讨会，会议由普四科邵成浩主任及放射介入科董伟华主任共同主持，参加者包括普外科、消化内科、影像科、中医科和肿瘤科等科室的专家教授、主治医师、住院医师、研究生和进修生等。
会议共分为二个部分，第一部分为学术讲座，首先由放射介入科董伟华主任报告《介入放射学在胰腺相关疾病中的应用》，他详细介绍了介入放射学在胰腺疾病治疗中的各种方式，包括1、针对胰腺癌区域灌注化疗：他指出胰腺癌为乏血供肿瘤，动脉灌注化疗有局部浓度高、全身反应轻、不易耐药等优点，常用的方案有吉西他滨、5-FU、顺铂、表阿霉素等；2、放射粒子植入有外照射所不具备的优势，如定位精确、持续有效、近距离放疗、靶区剂量高且不增加正常组织损伤等；3、胆道引流可同时放置内引流及外引流管，可放置结合放射粒子的支架，可维持长时间的通畅性；4、腹腔神经阻滞可有效缓解其它方式无效的癌肿晚期疼痛。5、急诊DSA止血可协助外科医生准确止血，避免二次手术。邵成浩主任指出胰头癌伴黄疸的患者能否在行PTCD的同时取组织活检？董主任表示可行。陈丹磊主治医师指出胰十二指肠切除术后出血最常见部位为胃十二指肠动脉残端腐蚀性出血，急诊DSA止血通常需要栓塞肝总动脉主干，董主任表示技术上完全可行。
接着由中医科王丹主治医师讲述《中医药在胰腺癌治疗中的运用》，她首先分享了2篇SCI文章，医院总结的例胰腺癌患者的资料，部分采用“清热利水解毒方”，结论是中西医结合疗效好于纯中医治疗，而纯中医治疗又好于纯西医治疗。医院医院的一项数据分析，结果类似。她指出中西医结合治疗胰腺癌的主要作用有：1、减轻放化疗对机体的毒副作用；2、缓解临床症状（腹痛、黄疸、厌食、消瘦、发热）；3、提高患者的中位生存期。她提到“花生衣”可有效治疗健择等化疗药引起的血小板减少，还指出正在做中医药代替胰酶胶囊的实验研究，中医药在调节患者术后免疫力，改善胃肠道功能有一定临床应用价值。
第二部分为病例讨论，首先由肿瘤科娄成主治医师汇报1例《胰腺及肝脏占位待查病例》。患者为男性，62岁，因“左侧腰背部疼痛2月”入院，上腹部增强CT提示：“胰腺颈部MT伴肝内多发转移瘤”，谈论目的是为了明确下一步治疗方案。放射科金涵弢医师认为从CT片子上来看，胰腺癌伴肝转移可能性大，但CT图像质量较差，建议增强MRI检查。邵成浩主任指出患者CA升高明显，肝转移首先考虑，等待肝穿刺活检结果，如果是胰腺癌伴肝转移，建议经肝动脉插管化疗加全身静脉化疗，董伟华主任表示同意。
随后，由普四科汤江涛主治医师汇报1例《胆管导管内乳头状肿瘤IPNB》，患者男性，50岁，因“反复皮肤、巩膜黄染2年”入院，患者自年2月以来反复行ERCP+支架置入+ENBD术7次，本月在普四科行胰十二指肠切除术，手术顺利，术后康复出院，病理提示：胆总管胆囊颈管导管内乳头状肿瘤伴低级别上皮内瘤变，局灶高级别上皮内瘤变（BiLLN-3），周边淋巴结均无转移。邵主任指出此类患者少见，病理学特征类似IPMN，术前诊断依据影像学检查及ERCP，手术是治疗的核心手段，预后远好于胆管癌。
然后由普四科朱洪旭主治医师汇报《胰腺SPT术后肝转移1例治疗方案探讨》，患者女性，18岁，5年前因胰体尾部巨大SPT行胰体尾脾切除术，术后随访均无异常，半月前发现肝脏多发占位，考虑为转移灶，已经CT引导下行肝结节穿刺活检，病理未回。提请讨论进一步治疗方案。放射科金涵弢医师和消化科曾欣教授均表示读片结果肝转移可能性大，邵主任指出SPT术后肝转移文献中罕见，多为个案报导，目前治疗方法不确定，因SPT对放化疗均不敏感，有作者主张不治疗（期待疗法），有作者主张介入治疗（碘油、健择等），有作者指出如果转移灶能切除建议完整切除。结合本例患者，若病理结果提示转移，可选择介入治疗。董伟华主任指出若穿刺病理阴性，可反复多次穿刺取得更多组织条，应该会有明确的病理诊断。曾欣教授指出亦可通过B超引导下穿刺，有实时监控效果可能会更好。邵主任指出若各项检查均无阳性结果可考虑行PET-CT检查。
最后，由普四科陈军主治医师公布了2例上期MDT讨论患者的术后病理结果。第一例为腹腔18*15*12cm巨大实性肿块，与胰腺体尾部及胃后壁均关系密切，呈分隔状，CT动脉期增强不明显，MDT谈论结果为胃间质瘤可能，但术后病理提示为上腹部粘液性脂肪肉瘤。通过检索文献，陈军医师指出此类肿瘤多发生于四肢和后腹膜，CT上多显示为多房性肿块，房间分隔强化明显，术后原位复发率较高，邵主任表示同意，并结合自身经验指出有因后腹膜脂肪肉瘤做过4、5次手术的患者，复发间隔时间会越来越小。
第2例为上次MDT谈论考虑为“胰颈神经内分泌肿瘤”的患者，行腹腔镜下胰颈肿瘤剜除术，术后病理提示：“胰腺”血管源性肿瘤，考虑血管瘤伴血管周细胞样间质细胞增生可能性大。陈丹磊主治医师指出：此例患者提示我们遇到血供丰富的胰腺肿瘤，除了要考虑PNET以外，还要注意有无血管瘤的可能。
通讯员：陈丹磊曾欣
年8月17日
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