有钱人都会想尽办法维护健康以及极早发现恶性肿瘤。山西煤老板大家一定都有所耳闻，最大的特点就是有钱。在前些年，有些煤老板得知PET-CT可以很好地检测肿瘤，虽然PET-CT的检测相当昂贵，动辄上万一次，但他们觉得只要检查先进，价格不是问题，于是就一掷千金，给自己和年长的家人体检时筛查恶性肿瘤，一人安排一个PET-CT检测，觉得这就是很好的体检方式。
很多人有一个误区，就是以为PET-CT是针对肿瘤最好的检测手段之一，那么就认为PET-CT用于体检筛查恶性肿瘤是最好的选择。但是，这么做其实是无效的，不仅是不获益，甚至可能带来不必要的麻烦。（注意：每种检查方式，即使再高大上，也不能滥用，而是用在合适的时机才能获益）
PET-CT主要是针对患者确诊恶性肿瘤之后的检查，用来协助更好地判断肿瘤的累及范围，让医生对病情的把握更准确。注意：这是针对确诊恶性肿瘤的患者，并不意味着适合用于那些没有患癌，只是想做健康体检来筛查是否存在恶性肿瘤的普通体检者，我们不能想当然的这么认为。
既往的研究和临床实践表明，目前的证据并不支持在体检筛查肿瘤时常规采用PET-CT，并且，不是因为PET-CT价格的原因，而是因为PET-CT用于筛查时弊大于利。所以，在NCCN的肿瘤筛查中，从来不推荐使用PET-CT。
美国家庭医生（AmericanFamilyPhysician）就直接告诉民众：ChoosingWisely：DonotusePET/CTforcancerscreeninginhealthyindividuals。意思是请聪明的做出选择：不要在健康人用PET-CT进行肿瘤筛查，见下图。
那么做了PET-CT之后，可能会出现哪些问题，如下所示：
1.PET-CT的辐射
健康体检有个基本原则，需要减少患者遭受的医疗辐射。我之前反复强调过辐射可能致癌，通常认为mSv的辐射会增加0.5%的终生患癌率。这个数据可以这么理解，就是本来一个人终生患癌率假设是15%，接受额外的msv后大约就变成15.5%，接受mSv后就变成了16%。
单次PET-CT的辐射量在20-30mSv之间，不算高。但是注意，即使采用PET-CT，也只有大约1%的体检者会发现癌症，并且，采用普通的体检比如胸部低剂量CT和乳腺B超等检查也很可能发现这些癌症，因此在这方面PET-CT的优势并不算明显，同时，PET-CT无法代替胃镜和肠镜，也就是对早期胃癌和肠癌，PET-CT经常识别不出，这也是明显的劣势。
在这种情况下，广泛使用PET-CT带来的总体人群的潜在辐射损伤，很可能比能够多早期发现1-2位恶性肿瘤患者要更严重，反而是弊大于利。
2.更容易增加了患者恐慌，并且可能增加过度的检查、穿刺和手术的风险
人吃百谷生百病，随着年龄增长，可能会出各种各样的问题，器官可能会出现各种小结节，绝大多数是良性，也就是无害的小结节，很小部分是恶性。
PET-CT的灵敏度比普通CT更强，容易看到很多小病灶。病灶越小，性质越难以分辨，即使使用PET-CT也是如此，发现之后经常难以定性，最终得出的结论仍然是可疑恶性。这种情况下检测出本来不会被发现的小结节，会导致：
（1）很多患者会出现不同程度的恐慌和担心，有时是极大的恐慌，甚至生活质量明显下降。
（2）患者后续需要定期的复查随访，耗时耗力和花费更高，接受的医疗辐射更多，反而风险升高。
（3）临床上有些患者恐癌心理非常强，发现自己有小结节心理就受不了，到处求医问药，中西医都看了个遍，一定要知道结节是否是癌，那就增加了不必要的穿刺。有的患者一定要解决这个结节，直接要求手术，就增加了不必要的手术风险，还有术后的创伤。
所以，综合来看，PET-CT并不适合作为体检常规筛查癌症。那么同理，增强CT就更不适合用于体检筛查癌症，因为通常辐射剂量更高、对癌症的准确性比PET-CT还要低，同时，增强CT使用的造影剂风险比PET-CT要更高一些。
健康体检的基本原则之一，就是要减少体检者的辐射损伤。指南推荐筛查肺癌的检查特意要注明进行低剂量胸部CT，而不是普通的胸部CT，就是因为辐射剂量低。胸部CT的剂量是7-8mSv，胸部低剂量CT（LDCT）的剂量是1-2mSv，相差较多。现在还有一种更高级的照射方式，叫做ultra-low-doseCT(ULDCT)，也就是胸部超低剂量CT，辐射量可以低到0.3mSv。
（注：这里简单说下胸部普通CT和低剂量CT的区别，普通CT辐射量更高，但是看的范围更广，比如纵膈和肋骨，都能看的清楚。低剂量CT就只能看肺部，主要是看有无结节，看不清其它的结构。但是，显然体检时用低剂量CT就可以了。）
医学是严谨的科学，每种检查手段的适合人群都不同。一定要注意评估检查带来的获益和损伤，即使是肿瘤的体检筛查，也有明确的规范建议哪些适合，哪些不适合。
最后，简单总结下：
体检筛查肿瘤需要尽量减少辐射损伤，要选取辐射最小且可行的检查方式，比如筛查肺癌使用的是低剂量CT（1-2mSv）而不是普通胸部CT（7-8mSv）。体检筛查不需要做PET-CT和增强CT，因为弊大于利。其实在任何时候，尽量减少不必要的医疗照射，mSv的辐射大约相当于0.5%的患癌率增加。
其实，让大家远离肿瘤是每位肿瘤科医生一生所致力的目标，无论是早期的肿瘤筛查或是后期的肿瘤治疗，在我的眼里，这包括4个层面的知识，也是我一直想展示给读者的：
1.如何在日常的工作生活中注意避免接触致癌因素。预防才是最重要的，尽可能不得肿瘤。（以前写过《如何尽量避免罹患恶性肿瘤？》，写了比较具体的一些注意事项。）
2.如何早期筛查肿瘤，早发现早治疗。（这是接下来我重点写的内容，包括体检筛查恶性肿瘤的正确知识，指出目前存在的一些错误观念。）
（注：今天新增了两个话题：#肿瘤筛查#肿瘤患者的检查与复查，需要的可以
